超声心动图在肺动脉栓塞（PE）的诊断中具有独特的作用，它能为临床医生提供多方面的信息，辅助诊断并评估病情。
一、超声心动图在 PE 诊断中的应用目的
鉴别诊断与提示作用
超声在 PE 诊断中的价值首先在于排除其他心血管疾病，作出鉴别诊断，同时在疾病初期检查时起提示、筛查作用。
病因探寻与功能评估
它可以探查右心系统及外周静脉有无血栓，对 PE 发病原因探源，还能评价右心功能，评估肺动脉收缩压，监测血流动力学变化。
治疗效果评估与预后判断
超声心动图能够无创评估 PE 溶栓或抗凝治疗效果，并对预后作出判断。例如在大面积和次大面积肺动脉栓塞患者中，如果发现右心室功能异常，提示肺动脉严重阻塞和不能维持血压，这些征象可能提示血栓存在。
二、PE 的超声心动图表现
特异性表现
McConnell 征：右心室游离壁运动消失和心尖运动正常，此征象诊断 PE 的特异性为 94%，敏感性为 77%。
60/60 征：通过频谱多普勒检测肺动脉血流频谱，计算其血流加速时间 < 60ms，同期检测三尖瓣反流压差 < 60mmHg，该征象诊断 PE 的特异性为 98%，敏感性为 48%。
指拳征与首征：正常人肺动脉血流频谱是近似对称的倒置三角形形态，在收缩早期出现高尖峰（指峰），收缩中晚期出现圆峰（拳峰）为指拳征，往往见于高危（大面积）或中危（次大面积）急性 PE 患者。若双峰连成一片，形成形似倒置的直角三角形（像首的形状）则为 “首征”，见于比指拳征要轻的 PE 患者。
直接征象
超声心动图可直接检出血栓，位于主肺动脉及左、右肺动脉主干内的血栓多与血管壁附着紧密，血栓内部回声均匀，较易识别。急性 PE 的血栓在超声心动图下可有活动、蛇样运动的组织和不活动、无蒂及致密的组织两种类型，但仅 15% PE 患者可检出直接征象。
间接征象
右心室壁局部运动幅度降低、右心室和（或）右心房扩大、右心室横径 / 左心室横径比值增大、右心房室内血栓、室间隔左移及运动异常（在二维超声心动图中，室间隔收缩与左心室后壁收缩运动不同步，舒张期向左心室方向运动，呈现为矛盾运动，左心室腔变小呈 D 字形、近端肺动脉扩张、三尖瓣反流速度增快（>2.8m/s）和反流压差 > 30mmHg、下腔静脉扩张（吸气时不萎陷）。其中在急性 PE 中，肺动脉主干的扩张有时不是很显著，但肺动脉分支则会有异常增宽，而在慢性 PE 中，肺动脉主干则会显著增宽或出现瘤样变。急性 PE 的间接征象检出率：右心室扩张为 71% - 100%，右动脉内径增加 72%，左心室径变小 338%，室间隔左移及矛盾运动 42%。需要注意的是，并非所有的 PE 都会发现超声心动图异常征象。
三、超声心动图检查的局限性
对小血管栓塞检出率低
超声心动图对肺段或亚肺段以下血管栓塞检出率低，假阴性高。这可能是因为被阻塞的肺血管截面积较小，从而较少引起右心室功能及血流动力学改变，另外由于肺内气体干扰，难以清晰显示肺动脉细小分支，因此对肺动脉内血栓的直接检出能力有限。
检查方法受限
经胸超声心动图检查影像分辨率低，诊断敏感性与特异性受限，对于急诊患者，虽可用于床旁筛查，但检出率低。经食管超声虽敏感性和特异性较高，但操作复杂、患者痛苦，临床已很少使用。肺动脉血管内超声也未在临床广泛使用。
四、超声心动图在不同情况下的应用价值
在疑似 PE 患者中的应用
并不是所有可疑 PE 的患者都需要做超声心动图，但对于那些肌钙蛋白和脑钠肽升高的患者建议进行超声检查。超声心动图不作为疑诊 PE 的常规确诊检查方法，但在 PE 危险分层及鉴别高危患者方面非常有用，可以快速、准确地进行危险评估。
在不同病情患者中的应用
对于血流动力学稳定的疑似非高危 PE 患者（无休克及低血压表现），心脏彩超是最好的检查方法，能提供急性肺动脉压升高和右心室容量负荷急剧增加等间接征象，有时甚至可以发现右心及肺动脉内的血栓。对于血流动力学不稳定的疑似高危 PE 患者，床旁超声检查仍是首选。对于危重 PE 患者、来不及进行其他确诊性检查的患者，可仅依据超声结果行溶栓、介入治疗，可随时重复检查，了解治疗效果，判断所选择治疗措施是否成功。
在其他方面的应用价值
超声检查符合下述两项指标时即可诊断右心室功能障碍：右心室扩大；右心室运动幅度降低（可表现在 M 型超声心动图中测量右心室前壁运动幅度 <5mm）；吸气时下腔静脉不萎陷；三尖瓣反流峰值速度> 2.8m/s，跨三尖瓣压差 > 30mmHg。右心扩大的判断指标：左心室长轴切面中，右心室前后径增大，与左心室前后径比值 > 0.5；心尖四腔心切面中，右心室与左心室横向径比 > 1.1、右心房与左心房横径比 > 1.1，同期多伴有左心室舒张末期径和收缩末期径减小，而以左心室舒张末期径减小更为显著。超声心动图还可用于鉴别急性 PE 和慢性血栓性肺动脉高压，对排除疑似急性 PE 的急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞等其他心脏重症及指导治疗均有重要价值。
超声心动图在肺动脉栓塞的诊断中具有重要价值，尽管存在一些局限性，但它在不同病情和不同检查需求下都能为临床医生提供有价值的信息，辅助诊断和治疗决策。
