嘿，我得给你讲讲我那超棒的解剖学老师朋友。每次他教菱形肌的时候呀，那场面可有趣了。他会把胸膛一挺，肩膀往后一拉，就像个在夜店里趾高气扬的年轻人，那模样真是让人忍俊不禁。不过你还别说，这个动作把菱形肌的肌肉活动展现得淋漓尽致呢。
可我为啥要提这个呢？因为有菱形肌活动型激痛点的人，那姿势和我朋友的 “风流男子” 样儿完全相反。他们的胸部要么是凹的，要么就是平的，肩膀还向前拉，就像被什么东西拽着似的。这都是菱形肌功能被激痛点削弱了，没办法好好干活啦。
这些人可遭罪了，他们老是主诉肩胛骨之间有疼，那种疼就像个甩不掉的小尾巴，一般在背部的一侧，有时候两边都疼。虽然有些肌肉的激痛点也会引起这种疼，但菱形肌激痛点带来的疼痛就像个顽固的家伙，持续时间长得很呢。这菱形肌疼痛可让治疗师有些头疼，因为它常常在成功治疗其他肌肉导致的上背部或颈部疼痛后才冒出来。不过别担心，一旦你了解了菱形肌激痛点，识别和治疗它也没那么难啦。
咱们先来看看菱形肌本身吧。菱形肌群就藏在脊柱和肩胛骨之间的中间区域哦，在斜方肌的深处，就像个神秘的小世界。它是由大菱形肌和小菱形肌组成的。在咱们平常的日子里，菱形肌可有大作用，它能在肩关节和手臂各种运动的时候给肩胛骨定位呢。
再说说肌肉结构，小菱形肌就像个小弟弟，比大菱形肌小，还在它上面呢。这两块肌肉都从胸椎起源，它们的纤维就像小斜线一样，沿着对角线向下、向外延伸，最后和肩胛骨的内缘相连。小菱形肌从 C7 和 T1 棘突上开始，附着在肩胛骨内侧缘靠近肩胛冈根的地方。大菱形肌呢，从 T2 - T5 棘突出发，沿着肩胛骨下缘附着。
菱形肌动起来的时候可神奇啦！它们整体一收缩，就把肩胛骨往脊柱方向拉，就像在召唤肩胛骨回家（这叫肩胛内收）。它们还能抬升肩胛骨、旋转肩胛骨，让肩关节（肩胛盂窝）降低呢。从生物力学的角度看，通过肌电图研究发现，菱形肌在手臂向侧面抬起（外展）的时候活动最厉害，不过走路时手臂前后摆动它也没闲着。菱形肌和其他肩胛带肌一起，在别的肌肉活动手臂的时候，就像个稳定器一样，把肩胛骨稳住。但要是有圆肩、陷胸这些姿势，菱形肌的活动就会被削弱、被抑制，就像小士兵被捆住了手脚。
菱形肌还有一些协同肌群呢，它们就像一群好伙伴，要是菱形肌因为激痛点或者受伤不能好好工作了，这些伙伴可能就得超负荷工作啦。肩胛提肌和上斜方肌会来帮忙抬高肩胛骨，中斜方肌纤维在肩胛骨内收的时候会协助菱形肌，把肩胛骨拉向脊柱，肩胛提肌和背阔肌也会来辅助肩胛骨旋转。
当然啦，有协同就有拮抗。菱形肌的主要生物力学拮抗肌是胸大肌和前锯肌。胸大肌要是肌张力过度，那可就麻烦啦，菱形肌的负荷会变得很重。它们这种拮抗关系，就像两个小冤家，让激痛点很容易在这些肌肉群之间跑来跑去。
再来说说菱形肌激痛点吧。看下面的图，
这肌肉有三个主要激痛点呢。小菱形激痛点在肩胛骨内缘的内侧，和肩胛骨脊柱在一个水平线上。大菱形肌的两个激痛点是叠加排列的，沿着肩胛骨边缘的下部分布。要注意哦，菱形肌的这三个激痛点都在斜方肌下面，如果斜方肌紧张或者有激痛点活动，要摸到菱形肌激痛点可就难啦。
菱形肌激痛点带来的疼痛和症状也不少呢。从牵涉疼痛来看，疼痛主要集中在脊柱和肩胛骨之间的区域，有时候还会延伸到肩胛骨以上的地方。菱形肌和肩胛提肌痛点的疼痛模式很像，不过菱形肌疼痛模式不会累及颈部哦。有活动型菱形肌激痛点的患者，那表现可多啦。他们会感觉肩胛骨之间疼，是那种不太深的疼痛感。一般休息的时候才疼，运动的时候倒不太受影响。病人常常会伸手去反复摩擦那个疼的地方，想缓解一下。这种疼痛是浅表疼痛，和后锯肌激痛点引发的深部疼痛不一样呢。菱形肌激痛点疼痛经常被肩胛提肌、斜方肌和冈下肌激痛点的疼痛盖住，只有这些激痛点被解决了，菱形肌的疼痛才会冒出来。病人还可能是圆肩或者陷胸的姿势，紧张的胸肌把肩部往前拉，让菱形肌和中斜方肌慢性拉伤。因为菱形肌和肩胛带其他肌肉动作有重叠，所以很难准确检测出菱形肌有没有力气。受检者在手臂运动的时候，说不定还能听到肩胛骨周围区域有咔嚓声或者研磨声呢。
那什么情况会激活或者重新激活菱形肌激痛点呢？像前面说的头部前倾、圆肩、陷胸这些姿势就会，长时间坐在电脑前会让这些情况更糟糕。侧着睡的时候，肩膀在床和躯干之间被挤压，肩胛骨就会往脊柱方向移，菱形肌纤维长时间缩短，就容易出现激痛点被激活的情况。建议在腋窝下放个枕头减轻肩部的压迫哦。工作的时候把手臂举过头顶，比如粉刷天花板，这会让菱形肌超负荷，因为它得一直收缩来稳定肩胛带呢。还有长时间身体前倾的坐姿活动，像在书桌前写作或者缝纫，都可能激活菱形肌激痛点。
在鉴别菱形肌激痛点的时候，还得考虑一些相关疾病呢。胸椎关节功能障碍得注意，上胸椎节段的脊柱小面关节功能障碍也会有和菱形肌激痛点类似的症状，典型的就是上胸椎变得异常扁平，不能正常前屈。要是你是脊柱治疗师或者整骨医生，可以调整 T3 来纠正这种紊乱，不过更有效的办法是释放胸椎多裂肌群的激痛点。还有个肩胛肋肌综合征，这是有些医生在对肌筋膜激痛点不清楚的时候 “编” 出来的。要是有病人提到这个诊断，得先排除斜方肌、肩胛提肌、斜角肌和菱形肌（至少）内的激痛点。
而且，一些相关肌肉的激痛点可能会和菱形肌激痛点相互影响。胸大肌里要是有潜在或者活动型激痛点，就会导致圆肩姿势，让菱形肌和中斜方肌超负荷。斜角肌、肩胛提肌、冈下肌和斜方肌的激痛点活动可能会产生和菱形肌激痛点很像的疼痛，也会激活菱形肌激痛点。菱形肌激痛点的牵涉痛还可能激活中斜方肌激痛点呢。
最后说说菱形肌激痛点的治疗吧。临床上，我经常遇到这种情况，菱形肌激痛点总是在释放了斜方肌、斜角肌和肩胛提肌激痛点之后才现身。因为释放那些肌肉的激痛点后，患者感觉好多了，但上背部还是有那种隐隐的疼，他们还会在桌子上揉呢。这种情况太多啦，所以我现在都把菱形肌激痛点的释放放到上背部、颈部和头痛治疗方案里了。
释放这些激痛点的关键是先搞定斜方肌的激痛点。要是斜方肌激痛点没解决，就别想准确定位菱形激痛点啦。就算斜方肌放松了，摸这些激痛点的时候也感觉挺深的（其实没那么深啦）。如果患者的手臂能垂在桌子边，可以让患者俯卧（面朝下）来操作。不过我更喜欢让病人侧躺，患侧朝上，这样我松解激痛点的时候，肩部可以更多地向前移动，能拉伸肌肉呢。让患者把上肢放在背后，充分暴露肩胛骨内侧缘，找到肩胛冈（沿着肩胛骨内侧缘），第一个激痛点就在肩胛骨内侧缘和肩胛冈交界处。菱形肌在斜方肌深层哦，根据患者反馈来确定痛点位置。然后一只手慢慢把患侧上臂往前移，另一只手按压激痛点。当患侧上臂移到治疗床的时候，按压激痛点 5 秒，再松开，上臂回到躯干外侧，这样重复 4 次。接着，治疗师按压激痛点的手往患者脚部方向移一寸，找到另外两个激痛点，用同样的方法松解就好啦（要是不难的话，可以让患者手臂保持后伸位哦）。
