患者跨院接受治疗的困境
患者：“医生，可以给我刻个盘吗？我之前在你们科做的PET/CT，外院会诊需要原始图像。”
医生：“好的，请等待30分钟，我们把盘刻好了会与你联系的。”
如今信息技术发达，病友群、小红书、百度一搜索便能得知中国范围内各医院各科室的高精尖技术，吸引患者慕名前去。因此 “患者这个医院做检查，另一个医院做手术 ”的情况屡见不鲜。但是由于跨院打印的胶片以及纸质档报告不方便携带、无法在影像平台实时动态查询患者PET/CT图像，对患者就医造成了一定的经济损失以及不便性。
临床医生收集患者有用信息不够的痛苦
患者：“做是做过，我看不懂报告单上写了啥，报告也被我弄丢了，手机上也看不到，您看需要我回当地医院去要我的检查资料吗？”
这是小编在临床工作中常常会遇到的一些尴尬情景，相信同在一个岗位上奋斗的你也有同样的困扰。患者从外院来接受检查，因此很难在医院内部信息平台收集到相关信息，不能做到结合患者病史、血液生化检查结果、多模态影像进行诊断，从而在临床工作中畏手畏脚。而患者也十分不理解为什么医生让其努力回忆在外院的一些检查结果，甚至再花上半天一天的时间去找原始资料，这无疑在一定程度上加大核医学科医生诊断难度，也在来回奔波中打击患者信心，不利于工作效率的提高，也不利于医患关系的和谐。
图片来源 | “长沙医保”公众号
但是值得高兴的是，近日国家医保局印发《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》(以下简称《指南》)，大家的关注点或许都是在常规X线、CT、MRI等影像方法的变革上。
但其中值得咱们核医学人以及进行核医学相关检查的患者重点关注的一项规定是推荐云影像存储数据，减少依赖实体胶片，这在一定程度上有利于当前医疗困境的破局，接下来就让我们看看具体举措吧！
减少实体胶片依赖性
随着影像技术的发展，患者可以通过手机端免费获取检查资料，同行和医保部门可以在云端直接调取，这种观念早已深入人心，在部分医院的放射科已经投入使用，通过手机扫一扫便能直接查询患者原始扫描图像。立项指南指出要将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成，即检查结果上传至云端后，患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料。如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就需要减收一定费用。
此外，立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。从前核医学科会常规打印患者全身各器官的胶片图像，装印成袋，胶片打印时间较长，患者等待时间也较长，还需要专门的技师进行后处理，专人对其负责整理，而且患者在交检查费时已支付了胶片费用，打印了往往也用不上。
此外，政策还下调了 “磁共振扫描(MRI)” 和 “X线计算机体层(CT)扫描” 等30个项目的服务价格，并修订了项目内容。对于不能提供符合检查检验结果互认要求的数字影像存储与获取服务的医疗机构，将减收5元/部位，每增加一个部位减收3元。核医学项目的计价说明栏也增加了相应的减收表述。
而小编所在省份的医保局早在今年的8月已发文明确价格政策、调整项目价格、加强价格管理【《关于完善部分医学影像检查医疗服务价格项目有关事项的通知》（湘医保发[2024] 34号）】，具体内容如下：
① 明确价格政策。为适应 “互联网+医疗” 服务发展，切实鼓励数字影像普及，减少实体胶片浪费，充分保障患者权益，将 “数字影像存储和获取服务” 作为影像检查类价格项目内含事项，医疗机构不能提供上述服务的，实行相应项目价格减收，同时将实体胶片列为可单独收费的一次性医用耗材，实体胶片费用仅在患者知情同意、自愿选择的前提下收取。 对于单独面向患者收费的实体胶片，医疗机构应在医保信息平台招标采购管理系统阳光采购，按实际采购价零差率收费，鼓励医疗机构在实体胶片打印设备上开通移动支付方式，为患者自愿选择提供便利。 ② 调整项目价格。下调 “磁共振扫描(MRI)” 和 “X线计算机体层(CT)扫描” 等30个项目价格，并修订项目内容。“磁共振扫描(MRI)” “X线计算机体层(CT)扫描” 项目的计价说明栏增加 “实体胶片费用需在患者知情同意、自愿选择的前提下收取。医疗机构不能提供符合检查检验结果互认要求的数字影像存储与获取服务减收5元/部位，每增加一个部位减收3元” 表述，减收标准不作为第三方机构提供数字影像服务的价格依据；“核医学” 项目的计价说明栏增加 “医疗机构不能提供符合检查检验结果互认要求的数字影像存储与获取服务减收5元/人次” 等表述。 ③ 加强价格管理。各公立医疗机构应严格遵守检查结果互认规则，规范收费。对于患者提供的已有检查结果符合互认条件、满足诊疗需要的，医疗机构及其医务人员不得重复进行检查；对于符合互认条件的检查项目，不得以与其他项目打包等形式再次收取相关费用。检查结果满足诊疗需要的，医疗机构按门（急）诊诊查收取相应的诊查费，不额外收费；检查结果符合互认要求，但确需相应检查科室共同参与方可完成检查结果互认工作的，可在收取诊查费的基础上参照本院执行的价格政策加收院内会诊费用。各公立医疗机构要严格按规定执行明码标价和医疗费用明细清单制度，通过电子显示屏等多种方式向患者公示是否提供“数字影像存储和获取”服务及价格标准等信息，并做好宣传解读工作，自觉接受社会监督。各级医疗保障部门要切实加强医疗服务价格管理，督促医疗机构严格执行医疗服务价格管理的有关政策规定，及时发现和解决执行过程中出现的新情况、新问题。
目前，小编所在医院的核医学科已经做到取消胶片打印服务，但目前由于技术层面等原因尚未运行云影像平台数据上传。相信随着医保政策的成熟、患者的心声所需、相关技术的成熟，未来所有医院核医学相关的影像数据也会做到数据上传到云影像平台，让患者便捷就医。
那么，作为核医学诊断医生，随着云影像数据的传输，我们有了更多的有用信息，这就需要我们更加认真仔细地审阅每一份报告，借助足够的临床信息以及多模态诊断手段提高疾病的诊断与鉴别诊断能力！
医保政策的改革越来越有利于患者就医，之前拖着患者大袋小袋子的情形，真是不堪回首，既增加了患者的不良就医感，还因为胶片报告丢失产生不必要的医疗纠纷。回想在之前的医疗工作以及就诊过程中，做为医生的你，是否有过找患者要资料结果一问三不知的尴尬经历？而做为患者的你，是否在跨院就诊时有过被医生询问原始影像的无助和窝火？
医保政策已下发，具体举措也将会陆续到位，相信这些政策的落实将极大地提升患者的就医体验，减少患者的重复检查需求，提高医疗服务的效率和质量！
由此可见，“云影像助力检查结果互认，减少实体胶片依赖性” 是个 “好东西”！
《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》
《关于完善部分医学影像检查医疗服务价格项目有关事项的通知》（湘医保发[2024] 34号）
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