如果说
核医学科和放射科是冤家对头
那显然与事实不完全相符
但如果说
核医学科和放射科情同手足
似乎与事实也有出入
当天做过骨扫描的患者被放射科拒绝CT或MRI检查的事情屡见不鲜。
将Nuclear讥笑为Unclear的情形也层出不穷。
近日，西南医科大学核医学科病例登上了放射科顶刊Radiology（我就喜欢你讨厌我又干不掉我的样子）。
57岁男性，因下背痛和双侧下肢水肿10余天入院。
增强CT（图A）显示脊柱表现为溶骨和成骨混合性病变。随后患者进行了[⁶⁸Ga]FAPI PET-CT 和[¹⁸F]FDG PET-CT 扫描（图B–I）。68Ga-FAPI PET/CT显示全身骨骼的放射性示踪剂摄取明显高于18F-FDG PET/CT。
此外，腔静脉旁的软组织肿块和肝转移灶也显示出较高的FAPI摄取。随后的骨髓活检显示骨髓中有异质性的上皮细胞浸润，免疫组化染色结果为：细胞角蛋白、细胞角蛋白Cam5.2和villin蛋白呈阳性，p63、细胞角蛋白20、甲状腺转录因子1（TTF1）、PSA和p53为阴性（图J–L），支持转移性腺癌（多考虑消化道来源）。然而，68Ga-FAPI和18F-FDG PET/CT未显示除腔静脉旁软组织肿块和肝转移外的其他病变，且患者拒绝进一步检查和治疗。
已有研究报道，[⁶⁸Ga]FAPI PET-CT 在检测消化道肿瘤方面的诊断性能优于[¹⁸F]FDG PET-CT。最近的一项研究表明，良性和转移性骨病变中的FAPI摄取值存在重叠。
在本病例中观察到骨病变中显著的FAPI摄取，这可能是由于成纤维细胞激活蛋白的高表达所致。该发现表明，[⁶⁸Ga]FAPI PET-CT 在检测具有高成纤维细胞激活蛋白表达的骨髓转移灶时，可能优于[¹⁸F]FDG PET-CT 。
57岁男性患者，出现下背痛和下肢水肿。
(A)轴位增强CT图像显示脊柱有多个混合性溶骨和成骨性病变。
(B)来自[¹⁸F]FDG PET-CT 的冠状位最大强度投影图像显示骨骼中FDG摄取轻度增高。
(C–E)轴向[¹⁸F]FDG PET-CT 融合图像显示：(C)骨盆内有轻度的FDG摄取（最大标准化摄取值SUVmax= 5.2），(D)肝转移灶（箭头）没有FDG摄取（SUVmax = 2.3），(E)静脉旁软组织肿块（箭头）有轻度FDG摄取（SUVmax = 3.8）。
(F)[⁶⁸Ga]FAPI-1007 PET-CT 的冠状位最大强度投影图像显示骨骼中有显著的FAPI摄取。
(G–I)轴向68Ga-FAPI PET/CT融合图像显示：(G)骨盆内FAPI摄取显著（SUVmax = 21.1），(H)肝转移灶（箭头）内FAPI摄取显著（SUVmax = 12.1），(I)静脉旁软组织肿块（箭头）内FAPI摄取显著（SUVmax = 6.8）。
(J–L)骨髓活检的光学显微镜图像（原始放大倍数×100），显示免疫组化染色结果：(J) Cam5.2阳性，(K)苏木精-伊红染色（HE染色），(L) villin蛋白阳性。病理学发现支持消化道来源的转移性腺癌的诊断。
作为核医学人
就应该走别人的路
让别人无路可走
未来还会有介入核医学、PRRT、RLT、177Lu、225Ac……
参考文献及下载链接
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.240830
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