【骗保】医保局严查复方阿胶浆追溯码重复!

健康   2024-11-04 18:51   辽宁  

来源:国家医保局   整理:wangxinglai2004


2024年11月02日,国家医保局发布了《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》,接到企业反映和群众举报发现复方阿胶浆存在药品追溯码重复情况,且均发生医保基金结算,重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。

重点信息提示:
1、2024年10月,阿斯利康官网发布消息称,阿斯利康全球执行副总裁、国际业务主席及中国总裁王磊正在中国配合调查,这是过去十几年里第二家中国区负责人接受调查的外资大药企,虽然未公开具体原因,但是坊间一直传言此次调查和医保问题相关,此前阿斯利康合作伙伴睿昂基因四名核心高管被指控涉嫌诈骗罪,曾任阿斯利康中国肿瘤事业部总经理,现于百济神州任首席商务官的殷敏,也于近期传出被调查的消息,此前传言阿斯利康明星产品奥希替尼曾牵涉骗保案,多名医药代表曾因篡改患者基因检测报告。
2、针对本次事件,生产企业否认追溯码重复与企业有关,且公布了举报邮箱,生产企业未否认涉及批号产品非企业生产;
3、医保局明确涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的,请主动向当地医保部门说明情况,退回医保资金并接受处罚;国家医保局公布的事件处理联系电话为国家医保局打击欺诈骗保举报电话,案件形式一目了然;
一、公告主要内容:
近日,国家医保局接到企业反映和群众举报,对各地上传的药品追溯码开展分析后,发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时,存在药品追溯码重复情况,且均发生医保基金结算,重复情况大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构。
主要三种违规情形举例如下:
(一)疑似串换(同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算),如下表:

(二)疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡(同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间跨度较大),如下表:

(三)疑似假药(同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算,且时间相近),如下表:

  • 为查明药品追溯码重复采集且发生医保基金结算的原因,保障参保人用药权益,维护医保基金安全,请各相关医保部门及定点医药机构及时配合开展以下工作:

  • 请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。

  • 请相关定点医药机构开展自查,逐一填写药品追溯码重复情况反馈表于2024年11月20日前将反馈表发送至邮箱sunjn@nhsa.gov.cn,电子表格请参照“复方阿胶浆+本机构简称”的格式命名。

涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的,请主动向当地医保部门说明情况,退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的,请及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。
感谢各相关单位对医保工作的支持配合。国家医保局打击欺诈骗保举报电话:010-89061396、010-89061397
二、企业回复:
2024年11月02日,东阿阿胶公司在微信公众号中发布公告,近期公司关注到部分复方阿胶浆追溯码有重复现象后,第一时间对接国家医保局,并在其专业指导下开展调查工作,东阿阿胶生产的所有复方阿胶浆产品,均按照国家有关法律法规执行,严格执行一药一码。国家医保局《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》中所提及的追溯码重复现象非我公司原因。
在此,东阿阿胶向国家医保局快速识别市场上“复方阿胶浆产品”追溯码重复现象,帮助企业查明情况、完善提升追溯码功能及覆盖范围,大力保护医药企业健康有序发展等暖心贴心护企举措,表示衷心地感谢!
东阿阿胶股份有限公司举报邮箱:jubao@dongeejiao.com




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