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医案（388）苦学经方多年，熟读条文，请问治喉咙痛，你会想到用什么药方

文摘生活 2024-10-11 19:16 广东

苦学《伤寒杂病论》多年，熟读条文，当你遇到患者主诉是喉咙痛，你会用什么药方？

你拥有丰富的知识储备，一定会在头脑中迅速浮现出以下这些药方：

少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

风病，胸中痛，胁支满，膺背肩胛间痛，嗌干，善噫，咽肿，喉痹，脉浮洪而数，此风邪乘心也，黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之。

能够想到这些药方，确实非常了不起，至少在知识层面是绝对过关了。

不过知识层面过关，跟临床过关，还是有一大段距离。

近来一个弟子为其患者处理喉咙痛，没有效果，最后把患者的问诊信息发给我，向我求助。

（左右滑动看更多，点击图片可以扩大查看）

这个弟子熟读《伤寒杂病论》条文，以上条文都是处理“咽中痛”的，不过无论怎么用这些药方都不能治好患者的“咽中痛”。

看完问诊单，略加思考，我给出的答案有点出乎他的意料。

没错，治疗喉咙痛我给出的答案是小青龙汤。

细细翻查《伤寒杂病论》中小青龙汤的所有条文，没有出现过类似“咽中痛”这样的字样。

从清热解毒派的观点来看，小青龙汤中又有麻黄、又有细辛、又有干姜，几乎在治喉咙痛方面是绝不可能的，甚至是致命的。

不好意思，我就是非常确定应该用小青龙汤。我开出这个药方的时候，内心就笃定有效。

第二天就收到这个弟子的反馈了。

患者反馈，服用小青龙汤的疗效非常好。

喉咙痛为什么就不能用麻黄、细辛、干姜呢？

治喉咙痛要看《伤寒杂病论》有关“咽中痛”的条文，这个没问题，但是不能死于条文之中。

任何一个药方，仲景给出的条文都只是这个药方的一部分功能说明，而不是这个药方的全部功能。我们需要通过这一部分的功能说明，去揣摩这个药方背后的主治机理。

一旦掌握这个药方的主治机理，那么这个药方的其他功能，尽管仲景没有说，我们也可以灵活运用了。

这就是过去我一直强调的，一个药方超越条文的应用。

如果一个医师不会超越条文地去运用《伤寒杂病论》的药方，那么就难以成为一个大医。

学习《伤寒杂病论》确实需要熟读条文，临床能够根据条文做到方证对应，就是一个很不错的医师了。

在这个基础上，进一步通过条文研究出药方背后的主治机理，上升到跳出条文灵活运用药方。

至此，才能成为一个大医。

【注】本文出现的药方仅针对当时的患者有效，若机械照搬套用，责任自负，本号一概不负责。

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本咸鱼好读经典，确信“大道至简、上善若水”，静躺在儒、道、释、医的大海里，从水中看纷繁复杂的大千世界，用大道去解读诸相，以求化繁为简，举重若轻，无为而得。

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