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First Frost
近日，研读了一篇文献，周翔天教授团队运用 Intalight 赛炜如意全眼 OCT 精准测定脉络膜参数，深入探索其对近视与非近视儿童两年内近视发展的预测价值。该成果荣登国际权威期刊《British Journal of Ophthalmology》，引发学界广泛关注，为近视研究领域注入新的活力，有望为儿童近视的早期干预提供关键依据。
评估短期脉络膜变化对儿童未来近视进展的预测价值
对289名小学生577只眼进行2年的前瞻性随访。采用基线、1年和2年的睫状体麻痹屈光，以及基线和3个月时光学相干断层扫描的脉络膜测量数据进行分析。近视进展定义为与基线相比，2年的屈光度变化至少为- 0.50屈光度/年。
如上图为 3个月脉络膜改变和2年等效球镜(SER)改变的代表性病例。图(A, B)最初非近视眼的3个月脉络膜变化:(A1, A2)伴有近视进展，(B1, B2)不伴有近视进展。(C)初始非近视眼2年SER变化。(D, E)最初近视眼的3个月脉络膜变化:(D1, D2)伴有近视进展，(E1, E2)无近视进展。(F)早期近视眼2年SER变化。经统计分析，我们发现：在近视防控方面，无论孩子初始是否近视，只要在两年后近视度数得到了良好的控制，其脉络膜指标均在最初三个月内呈现出显著的好转态势。
228名参与者(455只眼睛)完成了2年的随访。311只最初不近视的眼睛中约37.6%和144只最初近视的眼睛中约73.6%发生了近视进展。值得注意的是，在3个月时，与没有近视进展的眼睛相比，有近视进展的初始近视眼睛的脉络膜厚度(ChT)、管腔面积(LA)、基质面积(SA)和总脉络膜面积(TCA)减少幅度更明显，但在非近视眼睛之间没有观察到任何脉络膜参数的显著差异。有或没有近视进展，多变量分析显示，在近视眼中，ChT、LA、SA和TCA每增加一个百分比与近视进展的几率降低相关(均p<0.001)。在非近视眼中也观察到类似的关联，但影响小于近视眼。
短期脉络膜的改变可作为儿童未来近视进展的早期指标。
事实上，依循这篇文献的论点，能够对诸多现象做出清晰的阐释。在临床实践中，我们观察到大部分儿童对红光呈现出较高的敏感度，另一部分则对户外活动较为敏感，还有一些儿童对离焦镜的作用更为敏感。由于这种个体差异的存在，那些敏感的儿童在接受相应的干预措施后，在前期阶段能够相对快速地实现脉络膜增厚。当脉络膜增厚这一关键生理变化达成后，便会对近视的发展产生显著影响。
如图中所示的蓝线，其所代表的情况是儿童采取了多样化的近视防控措施，无论是红光治疗、增加户外活动时间，还是佩戴离焦镜等，尽管方式不同，但最终都促使了脉络膜的增厚。在这种情况下，我们可以明显地看到，该儿童在两年的观察期内，其等效球径的数值几乎没有发生变化，这有力地证明了脉络膜增厚在近视防控中的关键作用。
与之形成对比的是棕色线所代表的情况，这类儿童要么未采取任何近视防控措施，要么虽然采取了积极的防控措施，例如佩戴离焦镜、采用远像光屏、读写台等远像设备，但遗憾的是，所有的防控措施在短期内未能有效实现脉络膜的增厚。因此，在这两年的过程中，该儿童的等效球径变化幅度较大，达到了 150 度，近视进展较为明显。
由此可见，对于一些在临床上目前难以解释的近视相关问题，从脉络膜的角度去深入探究和分析，不失为一个极具潜力的研究方向。然而，当前我们尚未构建起脉络膜的全面且精细的大数据模型，这在一定程度上限制了我们对脉络膜与近视关系的深入理解和精准干预。但值得期待的是，随着人工智能技术的不断进步与发展，我们有理由相信，在不久的将来，会有一款先进的设备应运而生。这款设备将具备强大的功能，能够精确地分析出脉络膜的厚度、血供情况以及面积等各项关键指标，从而为我们的临床实践提供科学、精准且详细的指导依据。
就现阶段而言，基因检测技术已经取得了一定的进展，例如通过基因检测可以获取高度近视PRS评分，这一评分结果能够为我们在临床实践中判断儿童前期是否适合采用红光治疗提供重要的参考依据。此外，基因检测还能够揭示儿童对离焦、对比度等不同防控手段的敏感度差异，这对于我们制定个性化的近视防控方案具有极高的价值。
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