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First Frost
如今，凭借先进的光学眼轴测量仪器，结合孩子年龄、视力等数据，我们不用散瞳就能推测出远视储备，所以将小朋友们的近视防控工作提前到了三周岁。今天我想通过一个退轴案例，讲讲幼儿园小朋友在远视储备不足时的一个基本防控思路。
小朋友五周岁，低曲率，长眼轴，其近视防控主要分为两个阶段：
2024 年 1 月至 2024 年 4 月，在发现姐姐近视后给弟弟检查眼轴时发现远视储备也所剩无几，这让家长十分焦虑。因此，前三个月采用的主要防控方案是远像光屏结合充分的大户外。三个月后，我们发现小朋友右眼眼轴回退了 0.04mm，左眼眼轴回退了 0.03mm 。
2024 年 4 月至 2025 年 1 月，这一阶段，家长采用的主要方案是红光联合远像光屏。之所以选用红光，是因为家长实在没有充足时间带孩子进行户外活动，孩子平均每天的户外时间不足两小时。经过九个月的时间，眼轴控制得非常稳定。从全年眼轴对比来看，右眼累计回退 0.04mm，左眼累计回退 0.05mm。实际上，对于六岁的小朋友，生理性眼轴增速大概为每年 0.2mm 。但在这一年，小朋友的眼轴不但没有增长，反而回退了，眼轴相对回退0.25mm。所以从眼轴变化大致可以推测，在这一年至少帮孩子恢复了 50 度的远视储备。
这个病例涉及一个关键问题：幼儿园的小朋友到底能不能及时使用红光进行近视防控呢？
“把指南背熟是医生的基本功，先指南一步是专家的真本领”。对于幼儿园的小朋友，主要的防控策略是以大户外为主，远像光屏为辅。但如果家长和孩子确实没有足够的时间进行户外活动，且小朋友的远视储备又所剩不多，那么就应该积极考虑使用红光治疗。我们不能因为没有完善的指南，就不去尝试有效和科学的方法。
2022 年红光专家共识指出：RLRL 照射须在眼科医生诊疗的基础上，按照处方使用。RLRL 照射的适用范围为 3 - 16 岁与近视相关的儿童青少年，宜用于近视度数快速进展（≥0.75 D / 年）且对其他防控方案不敏感者。3 - 6 岁儿童应该在医师指导下谨慎使用，不宜作为未近视儿童的常规预防手段。
我们可以看到，红光专家共识规定的适应症是 3 到 16 岁，然而又不建议未近视的儿童常规使用。如何理解这句话呢？看似矛盾，实则不然，其核心在于近视增长速度以及防控方法。专家共识明确指出近视增速大于等于 0.75D 每年，且对其他方案不敏感的情况下适用红光。
对于这个孩子，通过眼轴曲率判断，其远视储备已然不足，具体剩余 50 度还是 75 度并不关键，重要的是远视储备量不够，同时孩子和家长又没有充足的时间进行户外。从大量的随机对照临床试验的对照组我们发现，在不采取任何干预措施的情况下，眼轴的年增涨速度大概是0.3mm甚至0.4mm以上。放眼未来，这位小朋友几乎 100% 会近视，甚至高度近视的概率都很高。所以，从这个角度来讲，最重要的是让孩子恢复更多远视储备，为将来争取更大的近视防控空间。如果按照专家共识，等孩子再增长 75 度，就会坠入近视的深渊。难道要等到真正近视了才依靠红光来挽救吗？我相信这是医生和患者都不愿看到的结果。
END
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经典推文回顾：
参考文献：
重复低强度红光照射辅助治疗儿童青少年近视专家共识(2022)[J]. 中华实验眼科杂志, 2022,40(7):599603.DOI:10.3760/cma.j.cn115989-20220616-00279.
