最近，很多儿童发热除了肺炎支原体肺炎外，还有很大一部分是腺病毒感染，因为很多没条件做腺病毒核酸检测，看到白细胞高或者超敏crp炎症指标高，绝大多数使用抗生素治疗，最后其实不是抗生素治疗而治愈，是时间到了，体温自然正常了。
为什么习惯性使用抗生素？一时看到炎症指标高，自然当成细菌感染，其实就是担心炎症指标高，不使用抗生素，会导致家长投诉等等。
但是很多腺病毒感染的炎症指标是与细菌感染类似或者相同，甚至有些指标还特别高，我们先看来看看这个案例。
一
一例炎症指标高的儿童腺病毒感染病例
女孩，6岁，发热3天，体温39摄氏度左右，最高40摄氏度，使用退烧药物能下降，伴有腹泻，次数不多，未见粘液及血丝，没有呕吐，没有腹痛，没有咳嗽，精神还不错。当地就诊，给孩子查了血常规及炎症指标。查体：咽部充血，扁桃体2度红肿，右侧扁桃体可见少许白色渗出。
血常规及超敏crp和血清淀粉样蛋白:白细胞总数，淋巴细胞18.8，中性粒细胞73.6，超敏crp28.3mg/l,血清淀粉样蛋白A105.74mg/l,
从发热及查体，医生认为细菌性感染，急性扁桃体炎，给予头孢曲松针治疗，体温越来越高，因为一天高热6次左右，家长也很紧张，第一天输液后第二天去复诊。
医生也不放心，再次给孩子复查了白细胞及炎症指标：白细胞总数还是正常范围，淋巴比例30.5，中性粒比例60.9，超敏crp越来越高，医生认为越来越严重，家长于是换医院找医生看看。
查体：孩子精神还不错，最高体温到40摄氏度左右，精神有点软，体温下降到38摄氏度左右，精神还不错，扁桃体可见少许白色分泌物。
真的是细菌感染吗？这个季节，我多次提醒，炎症指标高，特别孩子2次白细胞正常，基本上是炎症反应，而不一定是细菌感染，最后查呼吸道6项，符合临床判断，就是腺病毒感染，建议回家观察2-3天，停抗生素输液。
根本没有滥用抗生素的必要，第二次炎症指标较第一次炎症指标升高，是符合临床病毒感染后的炎症指标本身上升，不是细菌感染加重。如果还不清楚为什么，可以看这篇专栏文章，详细介绍了儿童炎症指标的常见临床问题。儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
二
腺病毒感染的炎症指标
确实临床上腺病毒感染与细菌感染有时难以区分，但是如果您有这方面的知识储备，就不会人云亦云，医生应该有自己的独立思考，同时结合一下临床案例，来提升临床诊断的经验。
如果白细胞正常，炎症指标轻微升高在50mg/l左右，往往非细菌感染， 如果细菌感染，通常白细胞也会升高明显。
腺病毒感染，可以白细胞升高，也可能大于2万以上，甚至超敏crp达到100mg/l以上，即使腺感染核酸阳性，也很难鉴定一定是腺病毒单纯感染，也可能合并细菌感染，这种情况下酌情使用短疗程抗生素也是合理的。
如果白细胞高一点，超敏超敏稍微高，比如30mg/l左右，可以参考血清淀粉样蛋白A水平，如果血清淀粉样蛋白A远远大于超敏crp的，病毒感染可能性比较大，如果细菌感染的白细胞，超敏crp,和血清淀粉样蛋白a都同步上升明显，很少出现血清淀粉样蛋白a远远大于超敏crp。
这个孩子属于第一种情况，白细胞2次正常， 虽然超敏crp在50mg/l左右，如果抗生素治疗天无效，可能性更大。如果有条件做一下腺病毒核酸检测，虽然没有特效药物，但是可以知道疾病的病因，也能避免滥用抗生素。
如果有条件建议及时进行腺病毒或者其他更多病原体的核酸检测，可以明确诊断，决定是否有必要使用抗生素。如果没有条件也可以根据白细胞炎症指标，来初步判断。科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个孩子的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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