最近儿童腺病毒感染成为儿童持续发热的常见的病因，很多家长通过各种媒体途径了解一些，夏季特别是游泳池是这种病毒感染的一种媒介。
这种腺病毒感染的疾病，如果仅仅化验血常规及炎症指标，查看一下咽部充血，扁桃体红肿，或者有分泌物，基本上老早上了抗生素治疗，在以前，没有核酸检测技术的普及，绝大多数医生也会认为是急性细菌性扁桃体炎或者化脓性扁桃体炎，抗生素是不可少，有些可能口服抗生素，有些可能输液抗生素治疗，比较普遍。
如果腺病毒感染滥用抗生素，不仅仅耐药发生，还可能抗生素导致不良反应。
一
一例儿童腺病毒感染病例
男孩，3岁，发热3天，体温39摄氏度左右，最高40摄氏度，使用退烧药物能下降，但不能降到正常体温，没有皮疹，也没有其他明显的伴随症状，比如咳嗽，喘息，呕吐腹泻。当地就诊，给孩子查了血常规及炎症指标。查体：咽部充血，扁桃体2度红肿，其他无殊。
血常规及超敏crp和血清淀粉样蛋白:白细胞高17.6，淋巴细胞20.3，中性粒细胞72.1，超敏crp23.10mg/l,血清淀粉样蛋白A158.88mg/l,
从发热及查体，一般来说会认为细菌性感染，急性扁桃体炎。但是之前讲过腺病毒感染，白细胞可以高，超敏crp可以高，所以必须排除腺病毒感染，如果是腺病毒感染，可以不用抗生素。
这个季节高热不退，结合这个血常规特点，腺病毒感染不能排除，检查了呼吸道6项，支持腺病毒核酸阳性，确诊为腺病毒感染。
建议不再使用抗生素，继续密切观察体温，在观察观察中注意病情变化，z最后体温3天后降为正常。有人认为检测腺病毒没有用，反正没有特效药物，其实如果明确腺病毒感染，至少可以有理由不滥用任何抗生素。这个就是有时需要检查呼吸道病原体的益处，可惜就是价格贵了点。
二
细菌性扁桃体炎与腺病毒扁桃体炎如何区别？
临床上儿童细菌性的扁桃体炎与腺病毒感染的扁桃体炎，确实从临床上比较难以区分，因为两者都有咽痛发热，白细胞高等，所以在没有病原体核酸检测的时候，常常把腺病毒扁桃体炎当成细菌性扁桃体炎。但是如果您留意的话，脑子有这种意识的话，就要好好排除是否腺病毒感染的可能。
至少可以从这几点有助识别：
临床症状，很难区分，如果有“红眼睛”，可能是腺病毒感染，因为腺病毒可以侵犯眼结膜。
扁桃体炎症：细菌性扁桃体炎通常整个扁桃体红肿，还可能有黄，灰色的分泌物，“比较脏”的感染，腺病毒感染的扁桃体，这个扁桃体充血不像细菌性明显，另外有分泌物的话，比较干净，以白苔为主。
炎症指标，有时很难区分，但是细菌性扁桃体炎，白细胞高，超敏高，血清淀粉样也高，三者同步，腺病毒感染，白细胞可以正常也可以高，如果三者高，白细胞高，超敏crp中毒高，血清淀粉样蛋白A特别高，不同步，saa远大于超敏crp,这个知识不了解可以看下这篇儿童血常规的专栏文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
有效抗生素治疗3天无效，可能是腺病毒感染扁桃体炎，如果细菌性扁桃体3天抗生素治疗通常有效。
如果身边陆续有儿童感染发热，说明具有传染性，扁桃体炎可能为腺病毒感染，腺病毒感染可以通过飞沫传播。
如果难以从血常规及炎症指标判断，有条件进行钾钙素原检测，超过2ng/ml以上，绝大多数支持细菌感染。
总之，临床上没有绝对的事情，如果不能从以上鉴别的，最好建议及时进行腺病毒或者其他更多病原体的核酸检测，可以明确诊断，决定是否有必要使用抗生素。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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