儿童发热是家长最焦虑的一种症状，也是看急诊的最常见的主诉，儿童发热通过化验血常规，可以大致了解感染严重程度，是病毒感染还是细菌感染，还能发现是否有贫血及血小板计数的情况。
血常规是儿童发热时一种简单而有效的辅助检查，能够及时发现病因和鉴别一些疾病感染性和非感染性疾病。
但是不能简单看看白细胞高，就认为是细菌感染，盲目的滥用抗生素并不可取。
有些医生认为，如果白细胞高，不用抗生素，疾病加重了，家长找我麻烦怎么办？首先医生要有自己的专业判断，其次需要和家长沟通解释，白细胞高不一定是细菌感染，需要综合考虑，而不是人云亦云。
一
一例呕吐发热的临床案例
女孩，5岁，呕吐发热1天，体温38摄氏度左右，呕吐7-8次，为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物，没有皮疹，没有明显腹痛，也没有腹泻，因为呕吐次数多，家长也很紧张，当地医生给孩子查了血常规及炎症指标。
血常规及超敏crp:白细胞高19.7，淋巴细胞9.5%，中性粒细胞87.5，超敏crp正常。根据以前老师教导的，白细胞高，中性粒细胞高，就认为细菌感染。
其实这点是错误的，如果还不懂为什么，可以看看这篇文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
但是大家可能一错再错，马上想到细菌感染，就立即使用抗生素输液治疗，我觉得呕吐严重，无法进食，倒是有输液必要，但是可以不用抗生素，同时做好解释。
第二天孩子输液了好转，再找我看，我一问病史，孩子最近这几天虽然没有吃过不洁饮食，但是家里的爷爷，有呕吐发热症状，所以可能是诺如病毒感染，具有一定传染性。
第二天症状好转，可能你认为是抗生素起效，其实诺如病毒感染，有时来的快也好的快，不一定是抗生素发挥作用。
我建议复查一下血常规及超敏crp及saa,白细胞马上正常，超敏crp高一点，saa远大于超敏crp,所以支持病毒感染，所以根本没有必要使用抗生素。如果还不懂为什么，可以看这篇专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。
这种情况，根本没有必要使用抗生素的必要，剧烈呕吐应急下，检查血常规指标，白细胞通常会一过性明显升高，所以不是白细胞高就一定是细菌感染。
二
儿童哪些情况白细胞高不滥用抗生素？
儿童发热白细胞高，可能是细菌感染参考的指标，但是不等于白细胞就一定是细菌感染， 中性粒细胞大于75%以上，也不是细菌感染指标，如果是淋巴细胞严重下降，导致中性粒细胞假性升高，可能是流感，新冠感染。
这些情况白细胞升高，需要好好考虑，别滥用抗生素。
1. 病毒感染：虽然绝大多数的病毒性感染通常会导致白细胞总数正常或者下降，但是，比如诺如病毒感染，可能就会白细胞升高，刚才上面的案例就是，白细胞高，但是超敏crp正常，有明显的呕吐案例接触病史。
2. 传染性单核细胞增多症：发热时，有扁桃体分泌物，淋巴结肿大症状，白细胞可能很高，但是以通常以淋巴细胞为主，所以不能因为白细胞高而滥用抗生素。
3. 应激反应：应激状态，剧烈运动后，比如手术后和心理应激，都可以导致白细胞一过性升高。
4. 炎症性疾病，比如川崎病，风湿热，溃疡性结肠炎等等疾病，是非感染性疾病，但是在没有有效抗炎之前，白细胞可能一直很高。
5. 药物因素或者脱水状态：例如皮质类固醇（如泼尼松）等药物也会导致白细胞增高。腹泻呕吐脱水的时候，检查白细胞可能也升高。
等等。
总之，儿童血常规及炎症指标也仅仅代表疾病某个时刻，有时需要结合发热的时间，年龄大小，临床的表现来综合判断，另外血常规及炎症指标也不是一成不变，有时需要根据临床的表现及转归或者加重情况及时动态复查，这样更有意义。如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童感染性疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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