儿童鼻窦炎是临床非常常见的一种疾病，特别是在病毒感染继发细菌感染后发生，有些儿童在流感病毒，新冠病毒，腺病毒，鼻病毒感染后特别容易继发细菌感染，就是在发热后，体温正常，或者体温暂时下降又再次出现发热症状，特别有脓痰，脓涕的病史，就要警惕急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性发作。
如果一旦儿童出现耳朵疼痛，听力下降，特别要注意这种并发症，就是急性乳突炎，很多家长可能没有听过这种并发症。
一
6岁女孩抗生素治疗无效的鼻窦炎病例
女孩，6岁，因为感冒发热后，体温正常，但是出现鼻涕，脓涕，咳黄痰症状，虽然姐姐明确是肺炎支原体肺炎，但是她并没有肺部感染迹象，咳嗽也不严重，胸片也是正常，但是检测到呼吸道6项：甲型流感病毒核酸阳性。
首先明确一点，女生的体重是18公斤，为什么讲体重，因为关系到慢性鼻窦炎急性发作的抗生素剂量问题。
她的诊疗经过如下：
5月28号考虑鼻窦炎，给予7：1阿莫西林克拉维酸钾颗粒每次一包半，一天2次。（按照儿童鼻窦炎抗生素推荐的药物是没有问题，但是剂量不足）。
5月30号鼻塞明显，给予开瑞坦，色甘萘甲那敏鼻啧剂。（鼻喷剂可以短期内使用，否则容易导致反弹性鼻塞）
6月6号换了医生给予7:1阿莫西林克拉维酸钾每天各一包，（剂量更不足）。为什么剂量不足还不清楚，可以看这篇文章：手把手教会您，儿童常用的阿莫西林克拉维酸钾该如何计算？
6 月15号，治疗疗效不好，更换抗生素给予阿奇霉素抗生素口服。（治疗疗效好不好与抗生素是否足量非常有关系，从儿童鼻窦炎抗生素选择流程一般不选择阿奇霉素，除非过敏）。儿童鼻窦炎该如何选择抗生素？这些知识可以大家看这篇文章：儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。
6 月20号换医生更换头孢地尼抗生素，咳嗽加剧给予雾化吸入。
6 28女生耳朵疼厉害，又出现发热症状，继续头孢地尼，左氧氟沙星滴耳液。
耳痛没有缓解，7月3号地塞米松，阿奇霉素，氨溴索静滴后耳痛消失。但是孩子的鼻涕，依然是脓性鼻涕，咳痰为黄色。从这个病史来看，超过了一个月，症状依然存在，有必要做高级影像学检查。
检查副鼻窦CT:发现全组鼻窦炎，附加右侧中耳乳突炎。
上颌窦内有非常多分泌物：筛窦内有大量分泌物：
蝶窦内有大量分泌物：
额窦内有分泌物：
根据孩子的病史，非急性鼻窦炎，（时间超过1个月以上），之前有症状，家长并不重视，在流感症状后症状加重。该怎么办？
考虑频繁更换抗生素或者抗生素剂量不足导致耐药可能。病情相对加重，给予头孢曲松静滴3天，症状明显改善，再更换给予大剂量14:1阿莫西林克拉维酸钾，一次1.5包，一天2次，口服一个星期后，脓涕，咳嗽黄痰基本消失，只剩下偶尔清嗓子。
二
急性中耳乳突炎是一种什么疾病？
它是由于急性化脓中耳炎，鼻窦炎发展而来，如果不及时规范治疗容易侵犯颅内，导致严重细菌性颅内感染（乳突与颅内之间是一层很薄的骨头，很容易通过这个薄弱的地方细菌侵犯入脑）听力下降等严重后果。
儿童急性中耳乳突炎的临床症状主要包括：
表现为持续的剧烈耳痛，比一般急性中耳炎严重。
可能表现为发热症状， 耳后皮肤红肿
耳朵分泌脓液或积液，严重影响到听力。
如果是婴幼儿表现为敲头，哭闹，烦躁不安等非特异性表现。
及时有效足量的抗生素是关键，减少感染扩散，一般采用静滴的头孢曲松针抗生素治疗，好转后改为口服阿莫西林克拉维酸钾，因为根据病史，存在耐药的可能，所以改成大剂量的14:1阿莫西林克拉维酸钾口服。
保守无效的严重情况可能需要通过手术来治疗，就比较被动和麻烦了。
所以如果孩子有发热，脓涕，脓痰，如果治疗效果不佳，尤其是持续不退的耳痛和耳后红肿，需要及时排除急性中耳乳突炎或其他严重并发症。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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