王女士，30岁，因常规妇科检查于2024.07.10来我院就诊，就诊时无异常阴道流血流液，无下腹疼痛。LMP：2024.06.28. 既往2年前曾在外院因宫颈糜烂行leep术。育1-0-2-1，顺产。
体格检查：
一般情况好，生命体征平稳，无贫血貌。
妇科检查：
外阴无殊，阴道畅，粘膜光，白带黄，稀薄，宫颈轻度糜烂样改变（术后改变），宫颈举痛阴性，子宫正常大小，前位。活动佳，无压痛，左右侧附件区未触及明显包块及压痛。
辅助检查：
2024.07.12 HPV阴性，TCT：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）。白带常规：清洁度IV，支原体培养：大于1万。
影像学检查：
2024.07.19 B超：子宫大小正常，宫体后位，宫颈壁内见数个囊性暗区，大的月8mm*6mm（宫颈囊肿），宫体壁回声正常，内膜厚10mm（双层），内部回声不均匀，局部回声增强呈结节样，范围约11mm*6mm*10mm，两侧卵巢大小及内部回声正常。
诊断：
1.子宫内膜息肉？
2.阴道炎。
药物治疗：给予李女士口服孕激素地屈孕酮片月经第15天开始，10mg,bid，2个疗程，调整月经的同时转化内膜、抗内膜增殖。同时四环素、奥硝唑治疗阴道炎症。
中医辅助治疗：在西医治疗的基础上，结合王女士的体质特点，为其开具丹黄祛瘀胶囊，清热解毒，活血化瘀、软坚散结。并嘱咐患者2月后月经来第5-7天来复查B超。
2个月后，王女士2024.9.04复查B超显示：子宫大小正常，宫体后位，宫颈壁内见数个囊性暗区，大的约8mm*6mm（宫颈囊肿），宫体壁回声正常，内膜厚6mm（双层），宫腔内见极少量的液性暗区，两侧卵巢大小及内部回声正常。告知内膜息肉容易复发，需要长期管理。继续月经后半周期孕酮治疗，给予地屈孕酮片继续月经后半周期巩固治疗。定期复查。
子宫内膜息肉的具体病因尚未完全明确，但普遍认为可能与激素环境紊乱、炎症、染色体异常等有关。
子宫内膜激素紊乱，如具备高雌激素环境导致内膜局部高雌而孕激素拮抗不足或局部雌孕激素受体表达失衡，局部雌激素受体高表达而孕激素受体低表达都会导致内膜过度增殖，促内膜凋亡作用减弱。因而可促使子宫内膜增生，从而增加息肉形成的风险。围绝经期及绝经后激素替代治疗、长期食用激素类保健品等都可能使女性体内雌激素水平增高。
长期炎症刺激：如慢性阴道炎，宫颈炎、宫腔内异物（如避孕环）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激等。
这个患者息肉小于15mm，根据指南推荐可以进行药物治疗（非手术治疗），其有可能因长期阴道炎未引起重视未治疗，子宫内膜受到炎症的刺激，导致息肉的发生，因此给予抗炎治疗；同时给予地屈孕酮通过调节激素水平、促进子宫内膜转化、抑制息肉生长和止血等机理，为子宫内膜息肉患者提供了一种有效的治疗选择。其优势在于非手术治疗、预防复发、改善症状以及较高的安全性。给予患者地屈孕酮治疗2个月后复查，子宫内膜息肉消失，内膜正常，考虑息肉复发可能给予地屈孕酮片月经后半周期巩固治疗，并嘱其定期复查，严密随访。
专家简介
欧荣英
温州医科大学附属第一医院，主任医师，博士生导师，硕士生导师
中国医药教育协会更年期医学教育专业委员会委员，浙江省第一届更年期专委会委员，从事妇产科临床近30年，曾在北京协和医院进修一年，美国佛罗里达州立大学访问一年，获国自然基金4项，发表SCI论文二十余篇，目前主要在妇科门诊，从事生殖道感染，妇科内分泌等临床工作。
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审核：马野
