大会主席、南方医科大学珠江医院王沂峰教授对手术演示环节嘉宾进行介绍。

现场手术演示环节由南方医科大学珠江医院王沂峰教授团队、上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授团队、四川大学华西第二医院郑莹教授团队在手术室为大家带来了精彩的手术分享。李斌教授、汤雅玲教授、庄良武教授、何善阳教授、刘国炳教授、张金玲教授、肇丽杰教授、涂画教授、卢淮武教授、王颖教授等为大家进行解说。

付霞霏教授：宫腔镜检查术

刘开江教授：开腹卵巢癌全面分期手术

郑莹教授：机器人单孔下免举宫广泛子宫切除术

王沂峰教授：（前庭大腺癌）外阴局部广泛切除+同侧腹腔镜下肢皮下通路的腹股沟淋巴结切除+大阴唇脂肪垫外阴修复整形术

刘开江教授：3D腹腔镜卵巢癌全面分期手术

彭冬先教授：腹腔镜次全子宫切除+阴道Y网骶骨固定+会阴陈旧性裂伤修补术

王沂峰教授：阴道半封闭术

刘开江教授：3D腹腔镜下宫颈癌根治术

刘开江教授：3D腹腔镜下巨大全子宫切除术

崔恒教授：卵巢癌靶向治疗中的“精准”理念

北京大学人民医院，青岛市即墨人民医院崔恒教授围绕基因检测、血管抑制剂、PARP抑制剂、免疫检查点抑制剂、多种生物治疗的联合应用等卵巢癌靶向治疗和免疫治疗的重点内容进行阐述，强调不论何种靶向治疗的应用，最根本的原则是要“精准”的针对靶标。尽管在无铂间期＞6个月复发的患者（ITT）中，含铂化疗和贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗的PFS无显著获益，但仍带来了具有临床意义的5个月中位总生存期获益。ATALANTE/ENGOT-ov29研究OS结果提示在未来晚期复发卵巢癌的免疫治疗组合中，应考虑使用阿替利珠单抗等抗PD-L1单克隆抗体。

李俊东教授：卵巢性索间质肿瘤的诊治

中山大学肿瘤防治中心李俊东教授从卵巢性索间质肿瘤的概念、病理学分类、诊断及检查、手术治疗原则、术后辅助治疗等方面进行讲解。推荐超声作为首选检查方法，对于良性性索间质肿瘤，应按照良性卵巢肿瘤原则处理。单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术，双侧肿瘤者应行双侧卵巢肿瘤剔除术。绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术。恶性卵巢性索间质肿瘤手术治疗原则依据组织类型、分期及年龄而有所不同。初治治疗原则建议手术+辅助化疗（部分），必要时加放疗。复发治疗原则是以手术+化疗为主的综合治疗，必要时可行MDT。

薛凤霞教授：从分子分型看遗传性子宫内膜癌的诊治

天津医科大学总医院薛凤霞教授首先回顾了不同组织提出的子宫内膜癌分子分型的分类特点，着重介绍了MMRd/MSI-H型子宫内膜癌的3个亚型。随后，薛教授分别介绍了Lynch综合征的传统、免疫组化与分子水平诊断方法，并介绍了Lynch综合征相关性子宫内膜癌的临床特点。手术治疗是其早期患者的首选治疗方案。最后，薛教授分享了Lynch综合征相关性子宫内膜癌在免疫治疗与保留生育功能治疗方面的研究。

吴鸣教授：子宫内膜癌治疗的最新进展

中国医学科学院北京协和医院吴鸣教授介绍了TCGA子宫内膜癌的分子分型，并带大家梳理了子宫内膜癌的经典治疗策略。在复发的二线治疗方面，Keynote 158用于治疗MSI-H患者，Keynote 146用于治疗MSS患者，Keynote 775用于治疗MSS/pMMR患者。在复发一线治疗方面，采用LEAP-001治疗。对于晚期/复发子宫内膜癌患者，可采用NRG GY-018等进行治疗。对于明显早期患者，可行全面分期手术，对于晚期患者，采取肿瘤细胞减灭术或个体化治疗。

鲁永鲜教授：阴式骶韧带悬吊术解剖与手术技巧

解放军总医院妇产医学部鲁永鲜教授结合解剖结构图讲解了骶韧带的解剖及与周围组织的解剖关系，并回顾了高位骶韧带悬吊（HUS）手术的发展史、设计理念、手术定义及适应证等内容。HUS效果好、持久，辅以阴道前后壁、会阴体修 补可治疗绝大多数重度脱垂。鲁教授还结合手术视频详细介绍了HUS术的悬吊位置、悬吊后阴道形状等手术技巧与缝合方法，讲解输尿管损伤、神经损伤等情况的处理。经阴道途径创伤小、副损伤、并发症少、经济、适应证宽，具有很好的临床推广和应用价值。

夏志军教授：规范化实施全盆底重建术

复旦大学附属妇产科医院夏志军教授介绍了盆腔器官脱垂手术的演变，强调盆底器官脱垂是人体支撑结构的问题，盆底重建的理念是整体形态结构的重建，进行器官功能的恢复而非组织年轻化。随后，夏教授介绍了全盆底重建术的适应证、术前准备、术中注意事项、手术要点、术后注意事项、随访及登记。强调要保证穿刺点准确，避免损伤，坐骨棘是盆底手术的航标。

邓凯贤教授：经阴道骶棘韧带固定术技巧

南方医科大学顺德医院邓凯贤教授总结了骶棘韧带固定术（SSLF）相比其他中盆腔缺陷重建术式的优势，并结合解剖图示讲解了骶棘韧带与周围神经血管的关系。结合手术操作视频，邓教授分享了水压分离阴道直肠旁间隙、纵形切开阴道粘膜全层、钝性分离直肠侧间隙、分离直肠与右侧盆壁之间间隙、暴露右侧骶棘韧带、缝合骶棘韧带、打结及固定阴道顶端、缝合阴道顶端粘膜、缝合阴道后壁纵行切口等术中操作要点。保留子宫的骶棘韧带固定术保留子宫指征一定要严格把握，子宫腺肌症等导致子宫增大或有增大可能性的尽量不要保留子宫。

李红梅教授：严重产道损伤的手术处理

延安大学附属医院李红梅教授从软产道的组成与解剖、常见原因与高危因素、软产道损伤的诊治要点三方面讲解了软产道损伤的手术处理。会阴体长度、孕妇年龄与产次、第二产程用力方式、分娩体位等是软产道损伤的高危因素。损伤类型包括会阴撕裂、阴道裂伤、宫颈裂伤、产道血肿和子宫破裂。深刻理解并正确把握接产要领是预防会阴阴道裂伤的关键，断裂处女膜缘及肛门括约肌的完整对合是修复组织结构的标志，缝合修复直肠壁及阴道壁是手术的基础，缝合修复肛提肌及会阴体肌层是盆底功能康复的关键。

朱根海教授：机器人手术在大网膜切除及腹主动脉旁淋巴结切除中的应用

海南省人民医院朱根海教授介绍了大网膜的切除范围、切除难点，并结合手术视频详细讲解了大网膜的切除要点：能辨认横结肠的可沿横结肠切除，不能辨认横结肠的情况可以在大网膜的背侧切一小口，找到横结肠，以此为起点向左向右切除。在结肠右曲和结肠左曲处大网膜卷曲增厚，注意避免损伤肠管。朱教授还介绍了腹主动脉旁淋巴结切除的指征，总结切除难点和操作要点：置孔位置要偏高，小步慢切，关注静脉，左侧腹主动脉不要切太深，以免损伤神经。

陈捷教授：多部位及特殊部位异位妊娠如何避免漏诊

福建省人民医院陈捷教授结合在病例中遇到的患者术后HCG上升问题得出结论：与单侧输卵管妊娠相比，双侧输卵管妊娠的临床表现没有特异性，术前难以确诊。HCG动态随访是避免漏诊的关键。多次排卵、滋养细胞组织迁移等是多部位妊娠的发病机制。盆腔炎性疾病、ART应用、促排卵药物的使用及输卵管、子宫先天发育畸形是多部位妊娠的高危因素。陈教授还分享了阔韧带妊娠、腹主动脉旁妊娠、腹膜妊娠、肝脏妊娠等特殊部位异位妊娠。强调超声联合β-HCG动态复查有利于双侧输卵管妊娠，必要时CT检查对其他罕见特殊部位妊娠的诊断有重要帮助。

孙大为教授：妇科手术加速康复中国专家共识解读

北京协和医院孙大为教授介绍了加速康复外科（ERAS）的优势和发展历程，并从术前评估、术前宣教、术前肠道准备等方面展示了ERAS在妇科围术期的应用。ERAS提倡避免术前机械灌肠，以减少因肠道受刺激导致的水电解质、酸碱平衡素乱及营养物质丢失，缩短术后肠道恢复时间。预防性镇痛主张在疼痛发生前使用镇痛药，贯穿于围术期全程。多模式镇痛、减少阿片类药物用量、控制液体入量等可促进术后肠道功能恢复。

姚吉龙教授：子宫良性病变的规范化诊疗与生育力保护

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院姚吉龙教授结合统计数据分享了我国全面两孩、三孩政策效应、国内外出生人口变化趋势和引发的思考问题。全生命周期生育力保存与保护窗口前移意义重大。随后，姚教授简述了子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫瘢痕妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜病变等子宫主要良性病变的生育力保护治疗。早发现，早诊断是关键。同时，依据规范，结合个体情况判断是否处理、何种方式处理。

罗喜平教授：内镜技术与女性生殖系统畸形诊治

广东省妇幼保健院罗喜平教授提到女性生殖系统畸形常常在青春期以后得以诊断，其症状的诊治更依赖于影像和内镜技术。女性生殖系统发育异常分为生殖道畸形和性发育异常。女性生殖道发育异常包括处女膜发育异常、阴道发育异常、宫颈发育异常、子宫发育异常、输卵管发育异常、性发育异常六大类，罗教授重点为大家阐述了阴道发育异常、子宫发育异常、性发育异常的诊治，为大家展示常见案例的基本特征，疾病诊断与治疗要点。罗教授强调，并不是所有的生殖系统畸形都要进行手术干预，尤其是不影响生育的类型。

尧良清教授：复发宫颈癌散发远处转移多学科手术的决策

广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授通过一个病例分享了复发宫颈癌的处理。尧教授根据NCCN国际指南的处理原则，结合患者实际情况进行手术与放疗的利弊权衡，由于患者为远处寡转移的类型，进行放疗首先要考虑所需剂量，此例患者的病灶为7.6公分，所需剂量过大，将直接导致血管、肠漏等多处损伤。而手术治疗具有更高可行性，通过与患者沟通，最终通过“膀胱镜下双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔病灶切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+左侧颈部转移淋巴结切除术”在全程8小时下完成，术后为患者做辅助放化疗和定期随访，几年间，患者保持无瘤生存。随后，尧教授的分享了个人的一些思考，给大家带来深刻启迪。

黄晓武教授：宫腔镜手术处理STEP-W>7分子宫肌瘤的策略

首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授为大家介绍STEP-W黏膜下子宫肌瘤的分类，根据其具体分数来判断是否可以进行宫腔镜手术，是否需要做更多的预处理准备。黄教授通过病例分享了STEP-W＞7分，＞5公分的肌瘤处理分享。宫腔镜分期手术治疗分为术前评估、预处理、夏式五步法等，黄教授对术中的假包膜剥离肌瘤、如何使肌瘤凸向宫腔等手术技巧做了详细地讲解。强调大的肌瘤需要进行预防并发症的处理，如出血、子宫穿孔、宫裂等。另外，黄教授提到宫颈的预处理及大肌瘤适时停止手术的重要性。

姚书忠教授：腹壁子宫内膜异位症及其恶变的诊治

中山大学附属第一医院姚书忠教授首先通过病例分享了对于腹壁子宫内膜异位症（AWE）的诊治，对手术技巧进行了详细地讲解。子宫内膜异位症的恶变发生率为0.7-1.5%，可以发生于多个位置，其中卵巢病变占80%以上，腹壁子宫内膜异位症恶变发生率约为0.03-1%，多数发生在剖宫产瘢痕子宫内异症患者身上。在AWE诊断中可以通过影像学检查，判断AWE大小、深度、腹直肌筋膜受累程度及排除其他病变。通过超声引导下细针穿刺（FNA），可以确诊结节是否恶变，但存在导致穿刺点转移的风险。对于AWE的治疗，姚教授介绍药物治疗是不必要的，停药即复发，手术治疗为标准治疗方法，分享了术中方法及几类手术途径。关于腹壁子宫内膜异位症恶变的治疗，姚教授介绍73例患者的手术治疗情况，通过患者临床病例特征、治疗方式及不同的治疗结局等做数据展示，并给出AWE恶变的治疗建议。

王刚教授：宫颈癌微创手术治疗的规范与技巧

四川省妇幼保健院王刚教授对于宫颈癌微创手术治疗的规范与技巧进行了非常详尽地分享。强调应该具体考虑微创手术的优劣，不能忽略效果与患者的体验。微创（腹腔镜）手术应该遵循的5大原则与规范包括：1.对微创手术的目标、内涵、认识要规范；2.对诊治原则及手术适应证、路径、范围等决策要规范；3.规范无菌原则、无瘤原则和最小损伤原则的操作；4.选取器械需平衡质量、效率、损伤、成本；5.做到术前、术中、术后全过程长期管理。王教授重点阐述了如何在腹腔镜宫颈癌手术中贯彻无瘤原则，在术前应充分考虑到患者适应证、方案、时机、团队等。术中考虑淋巴结切除的原则与技巧，对LPLD的盆侧壁浅层与深层组织解剖、宫颈癌分期手术以及LRH术中的无瘤操作进行了详细地分享。随后介绍了在术后的补充治疗。

龚晓明教授：消融结合宫腔镜处理多发肌瘤

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心龚晓明教授带来消融治疗结合宫腔镜在多发肌瘤中应用的精彩分享。龚教授对比了传统手术，分享消融治疗的优缺点。微波消融术可以通过经皮路径、经宫腔的路径、经宫颈的路径、腹腔镜路径等4重路径下实现，并可以实现通过经皮和经阴道路径联合治疗。对于子宫肌瘤的治疗，肌瘤在超声引导下进行微波消融，可以明显提高效率。近远期疗效显示平均消融率为82.2%。微波、射频可以与宫、腹腔镜结合治疗，实现多发子宫肌瘤治疗方案多样化。最后龚教授分享了一例9公分肌瘤患者通过经皮子宫肌瘤微波消融+活检+宫腔镜子宫肌瘤切除的联合手术方式治疗的病例。

华克勤教授：妇科恶性肿瘤腹腔镜无瘤单孔手术

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授对临床中常常困惑大家的单孔手术问题给出了解答，为了减轻筷子效应，建议大家使用“加长版”设备、使用长短不一的置器套管，注意手持处距离切口越远，双手间隔相对就越远。通过具有弯曲关节手术器械，在目标区域建立操作三角，如3D镜头、“加长版”镜头壁、可弯曲镜头等加大手术视野形成立体空间。华教授通过3个病例分享了单孔腹腔镜手术的应用，单孔手术要求无血操作更加安全，提到对术中出血应区别为静脉还是动脉，做相应处理，并对手术技巧与重要步骤进行了精彩讲解。

凌斌教授：腹腔镜技术的发展方向

中日友好医院凌斌教授精彩分享了无瘤防疫与腹壁无创腹腔镜关键技术，强调手术应注重生命安全问题。腹腔镜手术时代，频频发生医源性肿瘤的播散，建立微创无瘤防御体系势在必行。无瘤完善妇科基本术式包括卵巢肿瘤剔除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、子宫病灶剔除术、附件（实性）切除术。凌教授分享了“全程经阴腹腔镜下猪部分阴道子宫切除术”，实现创新建立关键技术平台，全程可视化vNOTES手术。

陈爱平教授：老年女性子宫内膜病变筛查及诊治要点

青岛大学附属医院陈爱平教授带来了“老年女性子宫内膜病变筛查及诊治要点”的精彩分享。70%-75%的子宫内膜癌发生于绝经后，高发于75-79岁。老年子宫内膜病变的高危因素包括月经、生殖因素、医源性因素、代谢相关疾病、分泌激素的肿瘤及遗传因素。陈教授强调了对于老年子宫内膜病变的早期治疗的重要性，早期诊治效果非常好。初步的临床评估是临床工作中的重点步骤。对于老年子宫内膜癌的治疗应注重治疗前的综合评估，围术期管理，术中、放化疗。WHO数据显示1/3的恶性肿瘤是可以预防的，老年女性子宫内膜病变同样是可以预防的。总体来看，对于老年女性子宫内膜病应重视定期查体；良性疾病及时合理的治疗，勿让常见良性疾病掩盖恶性肿瘤的诊断；远离恶性肿瘤，预防或者阻止良性疾病的恶变；远离慢性疾病，预防骨质疏松，注重心脑血管及全身各个系统异常；老年女性恶性肿瘤患者治疗注意个体化处理，注重MDT以及各种合并症，并发症的存在及处理。

易笑教授：类器官疾病模型的构建及其在女性生育力保护与重塑中的应用

南方医科大学珠江医院易笑教授分享了类器官的培养主要条件、类器官的鉴定、类器官模型的种类以及类器官的应用。应用一为类器官体外再现正常生理组织的结构与功能，体现于子宫内膜、生殖细胞、胎盘；应用二为再生修复生殖器官，重塑女性生育力，体现于子宫内膜、卵巢；应用三为类器官构建的女性生殖病理模型，体现于原发性与不孕模型、子宫内膜异位类器官、子宫内膜癌类器官、卵巢癌类器官。类器官的临床转化面临挑战，胎盘源人工ECM有望促进基于类器官的人体器官体外构建，通过易教授团队的创新性研究，取得了多个学术成绩，并荣获多个奖项。

文章来源：本报道由妇产科网撰写，图片由大会会务组拍摄，经组委会审阅后发布，如需转载请注明出处