在FDG PET/CT中，原发性和转移性骨肿瘤以及偶然发生的骨病变中可以看到各种FDG摄取水平。FDG摄取的这种异质性，尤其是偶然发生的骨病变，会给临床医生和影像科医生带来诊断难题，尤其是对于已知恶性肿瘤的患者。
熟悉恶性骨肿瘤和偶然发生的良性骨病变相关的FDG摄取，结合FDG PET/CT的形态学CT发现，可以帮助影像科医生指导临床治疗，避免不必要的检查和侵入性手术。
图1. PET/CT中常见骨病变的FDG摄取范围大小及趋势变化。
恶性病变往往比良性病变具有更多的 FDG 摄取。尽管存在这种相关性，但FDG摄取不能可靠地用于确定原发性骨病变的良性或排除恶性肿瘤。然而，在相同组织学亚型的肿瘤中，与良性和低度恶性病变相比，较高级别的恶性病变往往表现出更高的FDG摄取（图1）。例如，良性软骨瘤等软骨样病变通常表现出低度 FDG摄取，而较高级别的软骨肉瘤FDG摄取往往较高。这种摄取模式可用于区分相同组织学亚型的高级别和低级别病变。
除了良性和恶性病变对FDG的亲和力存在很大重叠外，许多良性病变还表现出极高的FDG摄取率（图1）。例如，巨细胞瘤对 FDG的亲和力很高，其最大标准化摄取值 (SUVmax) 高于软骨肉瘤。其他的良性肿瘤，比如骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和动脉瘤样骨囊肿等病变可能表现出足够高的摄取率，以至于与恶性病变混淆。一些恶性病变往往表现出较低的FDG摄取率，例如低级别骨肉瘤和尤文氏肉瘤，这使情况更加复杂。
此推文介绍常见骨骼良性肿瘤及非肿瘤病变的FDG PET/CT表现（图2-21）。
图2. 一名 23 岁男性。
A. 颈椎正位X线片；B. C6椎体有轻度后凸畸形。计算机断层扫描（CT）未见肿瘤迹象；C. 冠状面；D. 矢状面；
E. 横断面；F. 磁共振成像横断面未见异常发现。G. 骨扫描在18个月前未能检测到肿瘤。
H. FDG PET-CT检测到C6左侧椎弓根骨样骨瘤。标准摄取值平均值为3.0，最大值为3.3。
图3. 19岁，男性，Mazabraud 综合征，伴有骨纤维结构发育不良和右肩胛骨疼痛加剧。
Mazabraud综合征是一种罕见疾病，其特征是骨纤维结构发育不良和肌内粘液瘤。目前尚未有黏液瘤恶变的报道。在极少数情况下，Mazabraud综合征中的骨纤维结构发育不良可转化为骨肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤或未分化多形性肉瘤，因此建议进行临床随访。
（B）轴向CT图像（骨窗）显示肩胛骨内有一处膨胀性病变，伴有软骨样基质（箭头）和相邻的毛玻璃样衰减区域，代表潜在的骨纤维结构发育不良，并伴有细微的皮质突破。
图4. 一名26岁霍奇金淋巴瘤男性患者在大剂量化疗后进行FDG PET/CT分期检查时偶然发现骨软骨瘤。
（B）轴位融合FDG PET/CT图像未见摄取增加。右侧输尿管远端有生理性摄取。
图5. 一名54岁男性在因弥漫性非特异性淋巴结肿大进行检查时偶然发现动脉瘤样骨囊肿。
（B）冠状位融合的FDG PET/CT图像未显示高代谢活性。
图6. 一名96岁女性，有肺癌病史，因右侧髋关节慢性疼痛就诊，碱性磷酸酶水平正常。患有佩吉特病。
（B）右侧髋关节冠状位CT图像（骨窗）显示右侧股骨头和股骨颈皮质和骨小梁增厚（箭头）。
图7. 一名84岁男性，患有头皮反复发作的皮肤鳞状细胞癌，同时患有佩吉特病。
（B）冠状位融合的FDG PET/CT图像未见FDG摄取增加（SUVmax 与背景相当）（箭头所示），这与佩吉特病的晚期阶段相符，此时成骨细胞活性不显著。
图8. 一位 87 岁男性，有骨髓瘤病史，患肩关节骨关节炎。
（B）轴位融合的FDG PET/CT图像显示滑膜有中度弥漫性 FDG摄取及少量肩关节积液（箭头所示）。
图9. 一名68岁男性，有糖尿病和黑色素瘤病史，因足部溃疡就诊，诊断为骨髓炎。
（B）相应的短轴融合FDG PET/CT图像显示跖骨基底部及邻近软组织FDG摄取增加（箭头）。
图10. 一名76岁患有大B细胞淋巴瘤的男性患者左坐骨结节附着点炎症。
（B）同一层面的轴位CT图像显示，左腿腘绳肌腱轻度增厚，并伴有小的骨刺，符合肌腱病（箭头所示）。
图11. 53岁，男性，在针对左大腿未分化多形性肉瘤的检查过程中偶然发现的内生软骨瘤。
（C）轴位融合的FDG PET/CT图像显示干骺端病变（箭头）代谢活性增高。
图12. 45岁，女性，右膝有肿块，巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿。
（C）冠状位融合FDG PET/CT图像显示强烈的代谢活性（箭头）。
图13. 一名15岁全血细胞减少症青少年偶然发现的非骨化性纤维瘤。
（A）冠状位融合的FDG PET/CT图像显示轻度FDG摄取（箭头）。
（B）右股骨轴位CT图像（骨窗）显示偏心性皮质溶骨性病变（箭头），伴有周边硬化。无骨膜反应或软组织成分。
图14. 87岁，男性，自20岁起有多次右下肢骨折病史，出现右胫骨远端骨肉瘤，3年前接受了膝下截肢术，并接受了FDG PET/CT监测，患有骨纤维结构不良。
（B）冠状位融合FDG PET/CT图像显示股骨近端病变摄取水平低（箭头）。
图15. 80岁，男性，多发性骨髓瘤病史。
（B）轴位融合FDG PET/CT图像显示无FDG摄取（SUV 值与背景相当）（箭头）。
图16. 90 岁，男性，近期确诊肺腺癌，同时患有活动性佩吉特病。
（B）冠状位融合FDG PET/CT图像显示溶骨区域（箭头）摄取水平较低（SUVmax 为 1.8），与疾病轻度活动相符。
图17. 42岁，男性，患有血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，同时患有骨内血管瘤。
（B）同一层面的矢状位融合FDG PET/CT图像显示无显著代谢活性（小于背 SUV值）（箭头）。
图18. 一名 75 岁男性，既往有Merkel细胞癌病史，罹患骨内血管瘤。Merkel细胞癌是一种罕见的侵袭性皮肤癌，具有较高的复发和转移风险。
（B）轴位融合FDG PET/CT图像显示FDG摄取增多（SUVmax 为 5.8），类似于恶性病变（箭头）。然而，活检结果显示为良性骨内血管瘤。
图19. 74岁，有多发性骨髓瘤病史的男性所患的类风湿性关节炎。
（C）右手正位X射线照片显示关节间隙变窄，腕骨、掌指关节和指间关节有多灶性关节周围侵蚀性改变（箭头），在FDG PET/CT上显示SUVmax为4.8（未显示）。关节受累的模式、滑膜摄取以及X射线摄影和CT上的侵蚀性改变表明为炎性关节病。
图20. 57岁，男性，有食管癌病史，表现为发热和上背部疼痛，患有椎间盘炎 - 骨髓炎。
（C）静脉注射造影剂后的颈椎矢状位T1加权脂肪抑制磁共振图像显示椎间盘间隙和椎体强化（*）、椎前软组织强化（白色箭头）以及腹侧硬膜外脓肿（黑色箭头）。
图21. 在前列腺MRI检查（未展示）中偶然发现的左侧股骨头 - 颈交界处滑膜疝凹。
在临床工作中，影像科医生经常会遇见常见骨骼良性肿瘤及非肿瘤病变，必须熟悉其FDG PET/CT表现，与骨骼恶性肿瘤相鉴别，才能避免不必要的检查和侵入性手术。咱“下篇”不见不散。
Cheung, H, Yechoor, A, Behnia, F, et al. Common Skeletal Neoplasms and Nonneoplastic Lesions at 18F-FDG PET/CT. RADIOGRAPHICS. 2021; 42 (1): 250-267. doi: 10.1148/rg.210090
Kong J, Xiao H, Liu T, et al. The valuation of using FDG PET-CT in detecting osteoid osteoma of the cervical spine. J Spinal Disord Tech 2015;28(2):E67–E73.
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