宫腔镜子宫纵隔切除术手术并发症解析与应对策略

文摘 2024-12-27 18:34 北京

宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）已成为治疗子宫纵隔的常用手段，但此手术伴随一定风险，要求内镜医生必须经过正规且严格的培训与考核。未经正规培训的内镜医生进行手术时，并发症的发生率是正规培训医生的四倍。

今天我们就来学习一下宫腔镜子宫纵隔切除术手术并发症，以期助力临床。

1、在TCRS手术中，识别子宫穿孔的迹象包括：B超观察到浆膜下血肿，灌流液流入腹腔；宫腔镜进入腹腔，能观察到腹腔的组织与器官；腹腔镜下可见浆膜变得透亮、起泡，出现出血、血肿或穿孔的创面，或腹腔液突然增多；腹腔逐渐膨胀，以及出现化学性腹膜炎等症状。

2、TCRS术中液体超负荷（即膨宫液吸收超过1500ml）的发生率约为0.2%，其发生受术中膨宫液水静压、手术时间、创面大小及膨宫液性质等因素的影响。预防措施包括：控制手术时间，使用等渗液进行低压灌流，并严密监测患者的生命体征及血氧饱和度等指标。一旦发现患者灌流液吸收过多，出现稀释性低钠血症或出血量与灌流量差值超过1000ml，应立即停止手术并进行相应处理。

3、对于术后宫腔镜复查发现纵隔未完全切除的情况，可考虑再次手术。Chen等人的研究中，8例TCRS术患者在术前及术后接受了子宫输卵管造影（HSG），术后发现2例患者宫腔有粘连，3例患者宫内瘢痕无变化或恶化。Fedele等人的研究则报道了17例TCRS术后纵隔残留0.5～1cm的患者，与50例无残留或残留小于0.5cm的患者进行比较。结果显示，术后18个月，残留纵隔大于1cm的患者中有44.5%妊娠，无残留的患者中有52.7%妊娠，两组间无显著差异。术后18个月的分娩率也分别为27.5%和36%，两组间同样无显著差异。这提示B超确定的0.5～1cm纵隔残留对生殖预后的影响与完全或近完全切除纵隔者无显著差异。

最后小小的总结一下：宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）作为治疗子宫纵隔的有效方法，尽管其临床应用已日益成熟，但仍存在一定的手术并发症风险。识别并预防子宫穿孔、控制膨宫液吸收以避免液体超负荷、以及合理评估术后纵隔切除情况并适时采取进一步措施，是减少并发症、保障患者安全与手术效果的关键。

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