宫腔镜子宫纵隔切除术作为一种子宫腔整复手术，其核心目的在于精准切除或分离纵隔组织，从而重建子宫腔的正常解剖结构。当前，宫腔镜下实施此类手术的技术手段多样，涵盖高频电切割分离、机械剪除法以及光纤激光分离等，这些方法的核心差异在于能源的应用，但共同目标都是彻底清除纵隔组织。
今天我们来学习宫腔镜下剪刀机械切除术，以期助力临床。
宫腔镜下剪刀机械切除术采用外鞘为7至8毫米的手术宫腔镜进行操作，该设备使用的灌流液可含有电解质，并通过连续灌流装置密切监测液体的出入量，有效预防体液超负荷的风险。在正式开始纵隔分离之前，首先利用宫腔镜全面观察宫腔结构，以准确判断纵隔的类型、基底宽度以及末端的具体位置。手术过程从纵隔的末端起始，利用剪刀以横向方式左右交替进行分离，直至达到纵隔的基底部位。对于完全纵隔的情况，分离操作从宫颈内口水平开始，横向剪开纵隔组织直至贯穿至对侧宫腔，随后按照处理不全纵隔的既定方法继续操作（图1）。
图1A 剪刀机械分离完全子宫纵隔模式图，从纵隔下缘开始剪切
图1B 剪刀机械分离完全子宫纵隔，沿下缘逐渐向上
宫腔镜剪刀根据硬度可分为软剪、半硬剪和硬剪几种类型。其中，软剪由于操作难度较大，实际应用中并不常用；半硬剪则因其操作简便、适用范围广而成为首选，它能够在清晰的视野下对目标组织进行精确分离，并可根据需要灵活进退。在使用半硬剪时，虽无需过多力量或技巧，但务必保持其锐利和坚固，以确保手术效果。钩式剪刀在处理基底宽大的纵隔时尤为得心应手，能够进行浅表而精准的切割，有效避免对深部肌层的损伤。硬剪则适用于分离纤维性较强或宽大的纵隔，但使用时需格外小心，因其尖端锐利，若朝向子宫壁用力过猛，则有可能造成子宫穿孔。因此，在使用硬剪时，必须确保具备良好的全景式视野，并谨慎操作。
应用宫腔镜剪刀进行子宫纵隔分离的关键技巧在于精准定位，即在中线及纤维化无血管区域进行剪切。由于子宫肌层血管通常从前后壁进入纵隔，初学者在进行手术时应谨慎避开这些区域，以减少出血风险。手术切割应从纵隔的一侧边缘开始，逐步向对侧推进，每次仅剪切小块组织，确保操作细致。当接近子宫输卵管开口时，切割应更加浅表，同时需密切留意子宫肌层的小血管，以防意外穿透肌层。完成纵隔切除后，在撤出手术器械前，务必通过宫腔镜再次检查宫底部，并适当降低膨宫压力，以确认是否存在活动性出血。若发现动脉出血，应立即采取电凝止血措施。
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