用好“B超”这个帮手，处理宫腔粘连不易穿孔！

文摘 2024-12-16 18:14 北京

宫腔粘连使子宫腔变形、狭窄，甚至宫腔闭锁，故手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。在宫腔粘连分离术中，B超监护的价值不言而喻。它不仅能弥补宫腔镜视野的局限，观察到宫腔镜难以触及的粘连水平以上的宫腔情况，如粘连部位、范围、单房或多房结构、积液状况等，还能实时引导手术过程，确保粘连被彻底解除，同时减少手术失败的可能性。

今天我们来学习在B超监护在宫腔粘连手术中的应用，以期助力临床。

宫腔粘连手术开始前，利用B超进行全方位扫描至关重要，它能精确评估宫腔粘连的程度，并确定宫腔的方向与大小。通过充盈的膀胱与注入灌流液的子宫腔形成的鲜明对比，B超在整个手术过程中持续提供双项对比监护，确保每一步操作都在可视范围内进行。

在B超的精准指导下，医生能够准确放置电切环，并精心设计切割范围。一旦B超确认无误，即可通电切除粘连组织。术中，B超频繁进行横切扫描，密切关注切除过程中强回声光带的位置与形态，这不仅是判断电切深度及范围的重要依据，还能及时发现子宫周围的异常情况，特别是灌流液是否意外进入盆腹腔，从而有效预防子宫穿孔。

当粘连带在超声监护下被成功切除后，灌流液顺利进入宫腔，形成一个四壁等厚、左右对称的理想宫腔形态。此时，超声声像图清晰显示子宫腔形态已基本恢复正常，标志着手术的圆满完成。若术中发现灌流液异常大量快速进入腹腔，则应立即停止手术，警惕子宫穿孔的风险。

监护电切深度：由于手术时切割环的高频电热作用，切割后的子宫内膜受热脱水、皱缩，B超下子宫内壁由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带，当切割深度达肌层时，约在切割后15～40分钟，强回声光带逐渐消失；切割深度仅限于黏膜层时，强回声光带迅速消失。术中观察强回声光带持续时间是提示切割深度的超声指征，当强回声光带的外缘达肌层深部时，提示停止局部切割，可有效预防子宫穿孔。

下图是在B超引导下扩张宫颈，分离宫腔粘连，进入宫腔后可见罕见的含铁血黄素沉着。

图1　颈管粘连分离后，宫腔内可见大量含铁血黄素颗粒沉积

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