【输卵管开窗术】异位妊娠的腹腔镜手术技巧

文摘   2025-01-06 18:31   北京  


今天,在翻阅书籍时,我偶然间看到了异位妊娠的相关知识点,这立刻勾起了我对几年前在门诊与主任共同遇到的一位宫外孕患者的深刻记忆。在我的模糊记忆中,那位女性患者因急性腹痛而就诊,血HCG水平升高,这强烈提示了宫外孕的可能性,且情况相当危急。面对这一紧急状况,医生迅速作出判断,要求患者立即住院并做好手术的心理准备。

然而,出乎意料的是,患者及其丈夫拒绝了这一安排,坚持要回家,转往离家更近的医院进行治疗。面对这一突发情况,护士长和科主任迅速介入,他们极力劝说患者及其丈夫,详细解释了宫外孕可能带来的各种严重后果,包括生命危险等。尽管医护人员已经竭尽全力进行沟通和解释,但患者本人及其家属仍然坚持要离开医院。

在万般无奈之际,为了保障患者的知情权益并证明医院已详尽告知风险,医护人员出示了放弃治疗知情同意书,并坚持要求患者及其家属在充分认知潜在危险的基础上签字确认。在患者及其家属签字确认后,医生和护士也充分说明了该患者在转运途中的注意事项,才让家属带着患者离开了医院。

今天我想带大家复习的知识点内容是腹腔镜解决异位妊娠的手术操作技巧,以期助力临床。

当输卵管伞部远端出现异常时,推荐实施输卵管切除术。手术过程中,首先利用无创抓钳稳固输卵管,随后通过前腹壁穿刺,采用18号脊髓麻醉针向输卵管系膜内注入血管升压素((1U溶于30ml盐水中),以减少手术出血(图1)。需注意,血管升压素不适用于高血压患者。

 

图1 输卵管系膜注射血管升压素

接着,使用另一抓钳固定输卵管,以单极电极针施加切割电流,在系膜对侧的膨出部位进行开窗术。切口需足够宽敞,至少为异位妊娠包块体积的75%,确保彻底清除妊娠组织(图2)。

 

图2 单极电极针切割行开窗术

清除异位妊娠组织的最佳方法是采用冲洗器,利用水压分离技术有效分离并清除妊娠产物,此方法创伤小且出血量少。若遇到持续出血,应使用细尖双极钳进行精准止血,以最大限度减少对输卵管的伤害(图3)。

 

图3 水压分离、清除妊娠产物

完成所有异位妊娠组织的清除后,需再次仔细检查输卵管内腔,确保止血彻底,并确认输卵管能通过二期愈合顺利恢复(图4)。

 

图4 检查输卵管内腔

最后小小的总结一下:在医学知识的探索中,我们要不断前行,通过腹腔镜等微创技术为异位妊娠患者提供更加安全、有效的治疗方案。输卵管开窗术作为处理异位妊娠的一种重要手段,其精细的操作技巧和严格的手术指征掌握,对于保护患者生育能力、减少并发症具有重要意义。通过对该知识点的复习,期望能为临床医生在处理类似病例时提供有价值的参考。

让我们铭记每一次与病魔斗争的经历,不断总结经验,提升专业技能,以更加精湛的医术和人性化的关怀,为每一位患者的健康与幸福保驾护航。在医学的道路上,我们永远在路上,不断学习,不断进步,共同迎接每一个生命的奇迹与挑战。

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