宫腔镜电切分离粘连手术是一种先进的微创手术方法，广泛应用于宫腔粘连的治疗。在进行此类手术时，医生需要采取一系列精细而谨慎的操作步骤，以确保手术的安全性和有效性。今天我们来学习该手术过程及注意事项，以期助力临床。
在进行宫腔镜电切分离粘连手术时，应特别注意使用不含电解质的灌流液。手术通常使用环形电极直接分离或切除粘连组织。对于宫腔粘连导致宫壁瘢痕化、宫腔狭小、无月经的患者，适用针状电极进行子宫腔切开术（TCUI）。这种手术方法涉及沿子宫纵轴向四周切开4至5条切口，以扩大宫腔。术后，患者需接受人工周期治疗，以促进子宫内膜的增生修复，从而恢复月经功能（图1）。
当宫腔粘连紧密且宫腔变形时，粘连与子宫肌层之间的分界标志可能变得模糊，使得术中难以准确判断电切的部位和范围。在这种情况下，如果切割过深，可能会损伤部分正常的子宫内膜。因此，手术过程中必须密切关注电损伤风险，并避免对邻近的正常子宫内膜造成损伤。
由于宫腔的粘连带通常没有血管，如果手术中出现小血管出血，这可能是一个提示信号，表明电切已经较深，可能已到达子宫肌层。此时，应立即停止切割，并在宫腔镜下使用电凝进行止血。手术结束时，应将宫腔镜退至子宫内口处，仔细观察子宫腔的形态和对称性。
如果手术过程中有腹腔镜监护，当粘连分离较为彻底且能够暴露双侧宫角部时，可以从宫腔注入亚甲蓝溶液，以观察输卵管的通畅情况。这一步骤有助于评估手术效果并预测患者的生育能力恢复情况。
图1A 重度结缔组织性粘连，宫腔呈隧道状
图1B 重度结缔组织性粘连（针状电极分离后）
图1C 分离粘连后上圆环支撑宫腔
最后总结一下，宫腔镜电切分离粘连手术是一项复杂而精细的手术，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。通过遵循严格的手术步骤和注意事项，医生可以最大限度地减少手术风险，提高手术成功率。
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