家住涪城区的李女士
在上班时突然眼前一黑、头痛欲裂
经绵阳市第三人民医院急诊检查
提示“蛛网膜下腔出血”“大脑深部右侧大脑中动脉巨大动脉瘤”，最大直径达28mm
属于特殊的大动脉出血类型
情况非常紧急、生命危在旦夕
必须尽快手术治疗
但因其特殊性，手术风险极高
极有可能出现瘫痪等并发症
市三医院神经外科主任、主任医师徐剑峰介绍，“人脑非常精细，功能结构十分复杂，因此手术的难点不仅在于切除病灶，还在于要尽可能地保留患者的运动、语言等重要神经功能，对手术操作的精确性要求极高。我们的工作有点像‘黄金矿工’，要保证精准挖到金矿，而且要完美避开地雷。“
经过细致的术前评估
脑血管病治疗组徐剑峰团队
决定采用“3D打印术前规划+神经电生理监测+显微镜及神经内镜辅助下大脑中动脉瘤开颅夹闭”的多技术应用策略
为李女士实施精准手术治疗
同时保障手术安全
在手术室及麻醉科的精心配合下
徐剑峰团队6小时顺利完成手术
动脉瘤完全夹闭，邻近脑血管血流通畅
术后李女士运动、语言等重要神经功能全部有效保留
▲术后复查CTA：动脉瘤完全夹闭无残留，局部正常血管血流通畅
颅内动脉瘤是一种良性病变，但由于其所在的特殊位置，就像埋在脑子里的一颗“不定时炸弹”。没有破裂时不易被察觉，一旦破裂患者的致残率、致死率极高。
目前，治疗颅内动脉瘤的主要方案是手术，一般是开颅手术和血管内介入治疗这两种。
（图片来源于网络）
未破裂的颅内动脉瘤可能没有任何症状，但是也有一些动脉瘤因其大小、位置不同会表现出一些“蛛丝马迹”：
较大颅内动脉瘤可能发生压迫症状。例如，同侧眼睑下垂、瞳孔散大；眼球突出、眼睑下垂、眼球外展；轻度偏瘫、失语、精神障碍、癫痫；尿崩症等。当动脉瘤直径超过2.5cm形成巨大动脉瘤时，也可表现为颅内压升高。
动脉瘤扩张或少量渗漏性出血常引起局部头痛、眼痛、视力损害、恶心、颈僵硬、头晕、运动或感觉障碍，警惕是脑动脉瘤破裂的前兆。
脑动脉瘤破裂后，蛛网膜下腔出血可伴有剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激、发热等症状，并伴有惊厥、意识障碍和动眼神经麻痹。脑动脉瘤破裂后可能反复出血，再次出血患者症状会进一步加重，意识障碍加深、出现新的症状和体征，危及生命。
动脉瘤可发生在全身任何部位的动脉上，发生在颅内动脉的脑动脉瘤是较为凶险的一种，需要引起高度重视。
脑动脉壁的厚度为身体其他部位相同粗细动脉的2/3，而且脑动脉除了终末支，其主干和分支都是悬浮在蛛网膜下腔，周围没有组织支持，颅脑又是人体血流最为丰富的器官，脑动脉承受的血流远高于其他部位血管。且在动脉分叉处，中间壁缺乏弹性纤维，分叉部又最易受到冲击。
动脉粥样硬化使脑动脉的动脉壁弹性纤维发生断裂和消失，动脉壁变得脆弱，承受血流冲击压力的能力下降。硬化导致动脉营养血管阻塞和血管壁变性。
40-60岁是动脉粥样硬化发展的明显阶段，也是动脉瘤发生的年龄。梭形动脉瘤尤其与动脉粥样硬化关联性更大，也可由先天性动脉发育不良所致。
炎性动脉瘤约占所有颅内动脉瘤4%左右。全身感染可以造成脑动脉分支的炎性小栓子播散，这些栓子可能残留在动脉分叉处。颅底感染、颅内脓肿、脑膜炎等还可能会侵蚀炎症部位的动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。
闭合性或开放性脑损伤都有可能导致创伤性颅内动脉瘤。外伤可能因损伤暴力、异物、骨碎片等直接损伤动脉壁，或者因血管牵拉、撞击颅内硬质的颅骨或硬膜结构导致血管损伤，其结果是导致动脉壁破损或者变得脆弱，血流冲击下形成创伤性动脉瘤。战创伤因素如枪弹伤、弹片伤也是导致颅内创伤性动脉瘤的因素。
脑动脉瘤还可能与颅底动脉网异常增生（烟雾病）、脑动静脉畸形、颅内血管发育不良和脑动脉闭塞有关。
其他因素如肿瘤等也可以引起脑动脉瘤。
住院医师
医学硕士
本科毕业于吉林大学临床医学院，硕士毕业于四川大学华西临床医学院神经外科专业，从事神经外科工作多年，对脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤等疾病的诊疗具有一定经验，擅长脑血管疾病及颅脑外伤的相关诊治。参与国家级及省部级课题多项，并发表相关论文数篇。
撰稿 | 神经外科/唐少舟
编辑 | 杜乔乔
初审 | 张瀚文 审核 | 徐剑峰、邓金林、姜义山
