7种常见药物副反应及应对策略，一文总结，拿走不谢！

文摘 2025-01-08 19:50 上海

精神药物副反应的观察及护理

精神药物具有良好的治疗作⽤，但由于其⽤药量⼤，⽤药时间长，因⽽会产⽣许多副反应，有些严重的副反应甚⾄于导致病⼈死亡或出现难以恢得的后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发⽣，准确⽆误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病⼈带来不必要的痛苦。由于某些精神药作⽤机理相同，可以引起个似的副反应，下⾯将精神药物引起的常见副反应介绍如下：

1、锥体外系反应

　　（1）观察症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张⼒增⾼，⾯具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，⼝齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发⽣运动障碍。

　　（2）观察处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过⼤引起，临床护理中注意观察病⼈⼀旦出现症状，就要报告医⽣，可按嘱给抗震颤⿇痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每⽇2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁⽤安坦）。

　　（3）吞咽困难的护理：由于药物作⽤引起咽喉肌⾁共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，⾷物如被吸⼊呼吸道引起窒息，即出现噎⾷。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病⼈进软⾷，进⾷进⽔不要催促病⼈，以免发⽣呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对禁⽌喂饭，可采⽤⿐饲或静脉输液来保证⼊量，以免发⽣意外。⼀旦发⽣噎⾷，可参照噎⾷的抢救处理。

2、体位性低⾎压（直⽴性虚脱）

　　（1）观察症状：多见于治疗初期、改换式物或药量骤增时，长期⽤药也可以发⽣，⼤剂量肌⾁注射或静脉注射后及年⽼体弱者也易发⽣，⼤多在迅速改变体位时发⽣，发⽣体位性低⾎压时病⼈突然出现眼前发⿊、头晕、⾯⾊苍⽩、冷汗，直⽴晕倒以⾄于外伤，⾎压下降，可10.7/6.7kPa（80/50mmHg），甚⾄测不出，⽼年⼈及伴有⼼⾎管疾病者可导致不可逆性低血压，发⽣猝死。

　　（2）护理：

　　①在治疗初期应密切观察⾎压变化，特别是年⽼体弱伴有⼼⾎管疾病、进⾷不好的患者，注意观察有⽆发⽣体位性低⾎压的趋势，如头晕、⼼悸等。

　　②注射给药后嘱病⼈卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站起时动作要慢，当感到头晕时⽴即坐下或躺下。

　　③⼀旦发⽣体位低⾎压，⽴即让病⼈就地平卧或抬⾼下肢30°，报告医⽣，给病⼈测⾎压，观察⽣命体征，并准备好急救⽤品和药物。如平卧后⾎压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，⾎压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使⽤肾上腺素，若⽤肾上腺素，β-受体兴奋，⾎管扩张，可更加重低⾎压反应。

3、肝功能异常

　　（1）观察症状：有些抗精神病药可引起⽆黄疸性肝功能异常，病⼈⽆明显觉症状，仅有单项考，试⼤收集整理⾕丙转胺酶增⾼，多发⽣在⽤药后4-8周，这种药源性肝损害可能是⼀种过敏性反应，肝功能轻度异常不必停药，可加服保肝药并密切观察。

　　（2）护理：如病⼈有乏⼒、恶⼼、⾷欲不振等症状，在停药或减药时，应密切观察巩膜、⽪肤有⽆黄疸出现。肝功能异常的病⼈应给⾼碳⽔化合物、⾼蛋⽩、⾼维⽣素低脂肪饮⾷，⿎励病⼈多饮⽔，保证充分休息。

4、粒性⽩细胞减少

　　（1）观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪、泰尔登等药物治疗的最初三个⽉内，起病急剧，主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、⽀⽓管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性⽪炎为三联症，提⽰预后不佳。发现粒细胞减少要立即停药，给上肾上腺⽪质激素、抗⽣素、⽣⾎药对症处理。

　　（2）护理：护理上的重点在于对病⼈施⾏保护性隔离，避免发⽣感染，将病⼈安置在单间病房，室内空⽓新鲜，定期消毒，注意病⼈冷暖、营养、休息，严格执⾏⽆菌技术操作，防⽌并发感染。

5、⽪疹

　　（1）观察症状：少数病⼈可出现过敏性⽪疹，多见于治疗初期，常见部位在颜⾯、四肢、躯⼲，其⽪疹形态多为点状红⾊斑丘疹，严重时可有发热、⽪肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病⼈可出现剥脱性⽪炎。

　　（2）护理：

　　①为预防⽪疹出现应嘱病⼈在服药期间要避免⽇光直接曝晒，对服⽤吩噻嗪类药物的病⼈尤应注意。

　　②发现病⼈有散在⽪疹出现时，即应报告医⽣，暂缓给药。要说服病⼈不要搔抓⽪疹，以防⽌损伤⽪肤并感染。

　　③对出现剥性⽪炎的病⼈，要实⾏保护性隔离，住单间病房，病室保持⼀定温度，定期空⽓消毒，防⽌合并感染，同时做好基础护理，保持⽪肤及粘膜的清洁。与病⼈⽪肤接触的被服⽤品要经过⾼压灭菌后使⽤，对有渗出的伤⾯可⽤2%硼酸⽔或 0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执⾏⽆菌技术操作。

6、恶性症候群

　　（1）观察症状：这是抗精神病药物引起的⼀种较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒⾷、营养状态⽋佳及⾼龄的病⼈，当使⽤作⽤较强的抗精神病药或合并使⽤多种抗精神病药时更易发⽣。通常可有前驱症状，如较明显的肌⾁强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升⾼。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升⾼到40℃以上，出现意识障碍以⾄昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，⼼律不齐，⾎压波动，如延误治疗可导致死亡。

　　（2）护理：做好基础护理，包括⼝腔护理、⽪肤护⼀，保证⾜够营养和热量。⾼热时主要采⽤物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做⼈⼯呼吸。有惊厥发⽣时要放好⽛垫，以防咬⾆，保护肢体，头转向⼀侧，预防外伤及窒息。在病⼈治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医⽣，及时处理，以免延误病情。

7、锂盐副反应及毒性反应

　　（1）观察症状：⾎锂浓度在正常范围内可出现⼀般副反应，如恶⼼、呕吐、腹痛、⼝渴、尿频、乏⼒、倦怠等症状，⼀般不严重。锂盐治疗量与中毒极为接近，当病⼈⽤量过⼤或进⾷不佳时可产⽣毒性反应。在发⽣中毒前⼀周内可有前驱症状，如嗜睡、精神迟钝、乏⼒、⾷欲不振、呕吐、腹泻等，如处理不及时可现中毒症关，病⼈表现程考试，⼤收集整理度不同的意识障碍，⾔语模糊、吞咽困难、表情呆板、肌张⼒增⾼，肌⾁粗⼤震颤、共济失调，严重时可癫痫⼤发作，⼤⼩便失禁，昏迷。有些病⼈可导致⼼肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，症状好转后不遗留有任何后遗症。

　　（2）护理：

　　①密切注意病⼈⾎锂浓度检查结果，⼀般⾎锂浓度不宜超过1.6mmol/L，如果超过2mmol/L，便容易产⽣中毒。锂盐治疗的病⼈应每半个⽉查⾎锂浓度1次，每⽉查肾廓清试验1次。

　　②对有消化道反应的病⼈，要注意饮⾷情况，设法补充⽔份及钠盐，⾷盐摄⼊量每⽇不少于3g，以利锂盐的排出。必要时输液，保持⽔电解质平衡。

　　③注意观察有⽆锂中毒的前驱症状，及时报告医⽣，给予适当处理。⼀旦发⽣锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发⽣。

编辑 | B.O

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