抗精神病药大盘点！10种常用精神科药物的「必知事项」

文摘 2025-01-13 19:50 上海

在精神病的临床治疗中，精神药物的应⽤⽇益⼴泛，⽬前被认为是既简单经济、⼜安全、效果⽐较可靠的治疗⽅法。精神药物是指对精神疾病有治疗作⽤或能改善精神症状的药物。

1、精神药物分类

　　（1）抗精神病药：主要⽤于治疗精神分裂症及其它重性精神病的药物称抗精神病药。临床上常⽤的有以下⼏类：

　　①吩噻嗪类：其中⼆甲胺类以最常⽤的氯丙嗪为代表；哌嗪类包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪；哌啶类包括甲硫达嗪。

　　②硫杂蒽类：泰尔登等。

　　③丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、哌迷清、五氟利多等。

　　④⼆苯氧氮平类：氯氮平等。

　　⑤苯甲酰胺类：舒必利。

　　⑥萝芙⽊碱类：利⾎平。

　　（2）抗抑郁药：主要⽤于提⾼情绪、治疗抑郁状态的药物考，试⼤收集整理称抗抑郁药。根据药理作⽤和化学结构分为以下⼏类：

　　①三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。

　　②四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。

　　③单胺氧化酶抑制剂：常⽤的有苯⼄肼、异羧肼等。

　　（3）抗躁狂药：⽤于躁狂态治疗的药物称抗躁狂药。临床上常⽤的是碳酸锂。

　　（4）抗焦虑药：主要⽤于治疗紧张焦虑的药和称抗焦虑药。常⽤药物分为以下⼏类；

　　①苯⼆氮罩类；利眠宁、安定、硝基安定等。

　　②丙⼆醇类：眠⽽通。

　　③⼆苯甲胺类：安它乐、苯海拉明、芬那露等。

　　临床上在选择⽤药是该熟悉各种精神药物的性能、药理作⽤及常见的毒副反应，同时注意病⼈个体差异、躯体状况及病程长短、既往⽤药情况来选择适当药物。

2、常⽤的精神药物治疗「须知」

　　（1）氯丙嗪：本药具有较好的抗精神病作⽤，镇静作⽤强，⽬前仍是精神科最常⽤的药物之⼀，主要⽤于治疗精神分裂症各型、躁狂症及伴有精神运动性兴奋症状的其综精神疾病。⼝服给药宜从⼩剂量开始，初次剂量25-50mg，每⽇3次，逐渐加量，常⽤治疗剂量为300-600mg/天，⽇量可达800mg，⼀般2-3个⽉为⼀疗程。常见的副反应有⼝⼲、⼼动过速、嗜睡、体位性低⾎压、⽪疹及锥体外系反应，偶尔可发⽣药物性肝炎及粒细胞缺乏症等严重毒副反应，长期⼤量应⽤可以出现迟发性运动障碍。

　　（2）奋乃静：主要⽤于幻觉妄想症状⽐较明显的病⼈，其镇静作⽤较氯丙嗪为弱，常⽤治疗剂量为30-60mg/天，常见的副反应为锥体外系症状，对内脏的毒副作⽤⼩，⽐较安全，⽼年⼈多选⽤奋乃静。

　　（3）氟奋乃静：作⽤与奋乃静相似，对急慢性精神分裂症都有效果，尤其对违拗、⾏为退缩的慢性病⼈更为适宜，常⽤治疗剂量为10-40mg/天，常见的副反应是以静坐不能、震颤、急性肌张⼒障碍为主的锥体外系反应。

　　（4）三氟拉嗪：对急慢性幻觉、妄想有效，多由于治疗慢性精神分裂症病⼈，可以活跃情感、改善接触，有振奋作⽤。常⽤治疗剂量为10-60mg／天，其副反应以锥体外系症状多见。

　　（5）氟哌啶醇：⽤于治疗急慢性精神分裂症、躁狂症，对兴奋不安及以幻觉妄想为主要症状的急性病⼈效果明显，⼝服常⽤剂量20-40mg/天，肌⾁注射每次5-10mg，每⽇2-4次，临床上多⽤注射给药1-2天，控制兴奋后改⽤⼝服给药，副反应也是锥体外系反应多见，对内脏毒性⼩。

　　（6）氯氮平：是⼀种较新的抗精神病药，有于控制兴奋躁动、消除幻觉妄想疗考试，⼤收集整理效显著，临床上显效快、锥体外系反应较轻，常⽤治疗剂量为100-400mg/天，常见的副反应为流涎、低⾎压、脑电图改变等，值得注意的是有些病⼈可出现粒细胞减少的严重副反应，⽤药时注意⾎象变化。

（7）碳酸锂：主要适⽤于躁郁症的躁狂症，对躁狂、抑郁（双相型）反复发作有预防作⽤。⼀般治疗剂量为1.5-2.0g/ 天，开始⽤药每次0.2g，每⽇3次，以后每1-2天增加药量，⼤约7-10天加⾄治疗量。碳酸锂治疗剂量与中毒剂量很接近，其毒副反应与⾎锂浓度平⾏，因此在治疗中要严密观察⾎锂浓度应维持在0.6-1.2mmol/L.治疗初期可出现恶⼼呕吐、腹疼腹泻、⼿细微震颤、乏⼒等副反应，随治疗量增加病⼈上述副反应加重，严重者可出现锂中毒症状。临床上注意急慢性肾炎、肾功能不全及严重⼼⾎管疾病患者慎⽤。

　　（8）丙咪嗪：有明显的抗抑郁作⽤和激活作⽤，适⽤于运动迟缓性抑郁。治疗对从25mg，每⽇3次开始，逐渐增加药量，治疗剂量为150-300mg/天，门诊病⼈服药量宜⼩，每⽇50-150mg.常见的副反应有⼝⼲、便秘、出汗、震颤、视物模糊、排尿困难，⼼⾎管⽅⾯副反应有⼼动过速、⼼悸、体位性低⾎压，严重者可发⽣⼼律紊乱或传导阻滞等⼼电图改变。

　　（9）阿⽶替林：具有抗抑郁作⽤和镇静作⽤，适⽤于焦虑性抑郁状态。⽤法及副反应与丙咪嗪相同。

　　（10）多虑平：作⽤与阿⽶替林相似，抗焦虑作⽤较强，对⼼⾎和作⽤较少，适⽤于⽼年⼈。⽤法⽤副反应与丙咪嗪相同。

3、⽤药⽅法

　　（1）⼝服给药：⼀般只要病⼈对服药合作，应选择⼝服给药⽅法，具体⽅法见上述。

　　（2）注射给药：对兴奋躁动或拒绝服药的病⼈可采⽤注射给药法。剂量为氯丙嗪50mg；奋乃静5-10mg；氟哌啶醇510mg肌⾁注射，每⽇2-4次，氯丙嗪肌⾁注射可引起局部疼痛，不宜做⽪下注射，注射时可加1%普鲁卡因2ml.也可⽤复⽅氯丙嗪2-4mg，肌⾁注射（即每2ml含氯丙嗪25-50mg，异丙嗪25mg）。还可以应⽤“冬眠合剂”肌⾁注射，其配⽅是氯丙嗪2550mg，异丙嗪25-50mg，杜冷丁50-100mg.每⽇1-2次，肌⾁注射部位要深，两侧臀部交替注射，病情好转后应及时改为⼝服给药。

　　静脉注射：2.5%氯丙嗪50mg，⽤⽣理盐⽔或5%葡萄糖20-40ml稀释后，缓慢静脉注射；或以氯丙嗪50-100mg溶于5%葡萄糖溶液或⽣盐⽔500ml静点，滴注速度开始可稍快⼀些，病⼈安静后应减慢，滴注过程要密切观察病⼈反应。

　　（3）长效剂的应⽤及给药：

　　①⼝肥长效剂临床上常⽤的五氟利多，⼝服1次作⽤持续1周，治疗剂量为每周40-120mg；哌咪清每⽇1次，治疗剂量为每周10-16mg.

　　②注射长效剂临床上常⽤的有氟奋乃静庚酸酯和氟乃静癸酸酯，开始剂量为12.5mg，深部肌内注射，以后每次剂量2550mg，氟庚酯每1-3周注射1次，氟癸酯每2-4周注射1次。

编辑 | B.O

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