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作者：李志丽，张立杰，刘宇红
第一作者单位：李志丽，首都医科大学附属北京胸科医院，北京市结核病胸部肿瘤研究所
通讯作者及单位：刘宇红，首都医科大学附属北京胸科医院，北京市结核病胸部肿瘤研究所
Analysis of the epidemiological trends of Tuberculosis in China from 2000 to 2021 based on the joinpoint regression model
Li Z, Zhang L, Liu Y.
BMC Infect Dis，2024 Oct 30；24(1):1223.
doi: 10.1186/s12879-024-10126-4.
PMID: 39478490
研究背景
结核病（TB）是由结核分枝杆菌（MTB）感染引起的一种慢性传染病，主要通过飞沫和气溶胶传播。绝大多数人普遍易感，导致对全球公共卫生构成重大威胁。
我国先后于1979年、1984—1985年、1990年、2000年和2010年分别开展了5次全国结核病流行病学抽样调查，估计结核病患病率分别为717/10万、550/10万、523/10万、367/10万和459/10万。因此在2010年以前，即使中国的结核病患病率有显著下降，但结核病的负担仍然很高。2022年，中国新发病例数占全球总估算新发病例数的7.1%，在30个结核病高负担国家中位居第三。在结核病防治高级别会议上，世界各国领导人共同通过了一项政治宣言，提出了加速实现2030年终止结核病流行目标的政策举措。
因此，深入了解我国结核病发病情况和流行趋势，对有效预防和控制结核病至关重要。然而2010年以后，我国不再开展结核病流行病学调查。因此，本研究将结核病的报告发病率作为评价结核病流行趋势和变化的指标，利用全球疾病负担（GBD）数据库的数据，对性别和年龄分层，采用Joinpoint回归模型，对2000年至2021年中国大陆结核病报告发病率的变化进行了时间趋势分析，本研究将为完善结核病防控策略提供依据。
研究方法
（一）数据来源
结核病定义为药物敏感结核病、耐多药结核病和广泛耐药结核病。从全球疾病负担（GBD）数据库（http://vizhub.healthdat.org/gbd-results/）中提取2000—2021年中国不同年龄段男性和女性的结核病报告新发病例数以及相应的总人口数，用于计算结核病的粗报告发病率（以下简称“粗率”）。此外，利用第七次全国人口普查数据作为标准人口，计算标化报告发病率（以下简称“标化率”）。
（二）统计学处理
采用Joinpoint 4.8.1.1软件和R 4.0软件进行统计分析。Joinpoint回归模型的基本原理是根据疾病分布的时间特征建立分段回归模型，默认的建模方法为网格搜索法，通过多个连接点将研究时间划分为多个区间，并对每个区间进行拟合。采用加权BIC对模型进行优化。
研究结果
（一）我国2000—2021年结核病流行基本特征
1.按性别分层分析标化报告率：2000—2021年我国共报告结核病患者1987万例。其中男性1229万例（61.85%），女性758万例（38.15%）。2000—2021年我国结核病粗率在43.42~84.65万例之间，标化率在38.89~101.15/10万例之间。
在研究期间内，男性平均粗率为79.73/10万，标化率为92.32/10万。女性平均粗率为51.49/10万，标化率为54.93/10万。
2.按年龄组分层分析标化报告率：2000—2021年我国65岁及以上年龄组的标化率最高（160.67/10万），其次为55-64岁（98.01/10万）、15-24岁（67.70/10万）、45-54岁（61.13/10万）、25-34岁（55.86/10万）和35-44岁（56.13/10万），15岁以下标化率最低（19.69/10万）（图1）。
（二）2000—2021年我国结核病流行病学变化趋势
1.不同性别标化报告发病率的趋势分析：2000—2021年期间我国结核病标化率降低61.55%，年均递减4.43%（P＜0.05)，整体呈现下降趋势。其中2000—2006年每年下降1.97%（P＜0.05)，2006—2015年每年下降4.62%（P＜0.05)，2015—2019年每年下降3.23%（P＜0.05)，2019—2021年每年下降12.85%（P＜0.05)。
对性别分层分析，男性标化率总体降低49.71%，女性标化率总体降低77.78%。男性标化率的变化趋势中有两个连接点（2006年和2019年），女性标化率的变化趋势有一个连接点（2019年）。男性和女性标化率的整体变化趋势，呈现与总体标化率一致的下降趋势。女性标化率平均每年下降的速度（APC=-6.67%, P<0.05）高于男性（APC=-3.29%，P<0.05）。
2.不同年龄段结核病标化报告发病率的Joinpoint回归分析：2000—2019年期间我国标化率年均递减速度最快的年龄段是＜15岁组，其次是25~34岁和55~64岁、15~24岁、45~54岁、≥65岁，递减速度最慢的是35~44岁。按性别分层后，男性标化率年均递减速度最快的年龄段是＜15岁组，递减速度最慢的是25~34岁组；女性标化率年均递减速度最快的年龄段是＜15岁组，递减速度最慢的是15~24岁组。
研究结论
2000—2021年，我国结核病疫情呈现出明显的下降趋势，平均每年下降4.43%。男性标化率高于女性但下降速度更慢。在65岁及以上的老年人中，结核病标化率最高，然而平均每年的下降幅度相对较小。因此，有必要重点关注男性和老年人群，并采取有针对性的预防和控制措施。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社的观点。
编辑：王 然
审校：郭 萌
发布日期：2024-11-15
