点击蓝字 关注我们
Journalist's Day
作者：卢鹏，连依琳，李忠奇，吴凯，许祝平，薛浩，李锦城，张兴，王荣，丁晓艳，潘晶晶，丁慧，刘巧，竺丽梅，羊海涛
第一作者及单位：卢鹏，江苏省疾病预防控制中心；连依琳，东南大学公共卫生学院；
通信作者及单位：刘巧，江苏省疾病预防控制中心；竺丽梅，江苏省疾病预防控制中心
Effect of CD4 count on Mycobacterium tuberculosis infection rates in people living with HIV: a comparative study in prison and community
Peng Lu, Yilin Lian, Zhongqi Li, Kai Wu, Zhuping Xu, Hao Xue, Jincheng Li, Xing Zhang, Rong Wang, Xiaoyan Ding, Jingjing Pan, Hui Ding, Qiao Liu, Limei Zhu, Haitao Yang
Sci Rep, 2024，14(1):26386.
doi: 10.1038/s41598-024-77250-8.
PMID: 39488608.
研究目的
HIV感染显著增加结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）进展成为活动性结核病的风险。对HIV人群进行预防性治疗已成为降低HIV人群发展成为结核病的重要策略。世界卫生组织（WHO）推荐的用于诊断结核分枝杆菌感染的方法有结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test, TST）、γ-干扰素释放试验（interferon gamma release assay, IGRA）和新型结核菌素皮肤试验，但这些检测方法在HIV人群中的敏感度均普遍较低，尤其是CD4计数低于100～200 cells/mm³的个体。然而，至今为止，关于CD4计数对新型结核菌素皮肤试验影响的数据仍然较少。
本研究招募了江苏省一所大型监狱和社区的HIV阳性人群，评估CD4计数对EC皮肤试验、QuantiFERON-TB Gold In-tube Test（QFT）和TST的影响，并比较两种环境中HIV阳性人群的结核分枝杆菌感染率。
研究方法
本研究包括两项横断面调查，一项调查是2021年在某中心监狱医院进行的，所有受试者均接受EC、QFT和TST检测；另一项是2023年在江苏省的社区场所进行的，所有HIV人群均接受EC和QFT检测。采用二元logistic回归评估结核分枝杆菌感染的影响因素。采用限制立方样条方法探讨CD4计数的截断点，以及CD4计数变化与结核分枝杆菌感染之间的关系。
研究结果
本研究共纳入1815例HIV感染者，其中19.3%（350例）来自监狱，其余80.7%（1465例）来自社区。HIV感染者中QFT阳性率为12.2%，明显高于EC检测阳性率（8.3%），差异有统计学意义（P<0.001）。350例来自监狱的HIV感染者中，QFT、EC和TST的阳性率分别为25.4%、16.6%和16.9%，差异有统计学意义（P<0.001）；在1465例社区筛查的HIV感染者中，QFT和EC检测的阳性率分别为8.9%和6.3%，差异也有统计学意义（P<0.001）。此外，监狱中HIV感染者的QFT和EC阳性率均明显高于社区筛查的HIV人群，差异均有统计学意义（P值均<0.001）。
二元logistic回归分析发现，男性是TST阳性的危险因素（OR=0.32，95%CI: 0.15～0.69，P=0.003）；CD4计数（OR=1.001，95%CI: 1.000～1.002，P=0.049）和监狱场所（OR=2.93，95%CI: 2.06～4.16，P<0.001）均增加了EC皮肤试验的阳性率，且监狱场所也增加了QFT的阳性率（OR=4.28，95%CI: 2.89～6.34，P<0.001），见表1。
表1 QuantiFERON-TB、结核菌素皮肤试验和ESAT6-CFP10皮肤试验分析结核分枝杆菌感染风险的多变量logistic回归分析
图1显示，所有HIV感染者中结核分枝杆菌感染的OR值随着CD4计数的增加而上升，EC的最高点为618 cells/mm³，而QFT的最高点为392 cells /mm³，之后趋于平稳。在监狱和社区筛查环境中，QFT检测结果的变化趋势相似，OR值在CD4计数分别在330 cells/mm³和669 cells/mm³时达到峰值。然而，EC检测在监狱和社区的模式有所不同。在监狱环境中，结核分枝杆菌的感染风险在CD4计数为0～350 cells/mm³范围内时逐渐增加，随后保持平稳，直至CD4计数为500 cells/mm³，然后持续增加；而在社区中，OR值在CD4计数为300 cell/mm³以下时逐渐下降，随后在30～729 cells/mm³之间时又开始上升，之后继续稳定增加。
图1 CD4计数预测值与结核菌素皮肤试验和ESAT6-CFP10皮肤试验模型检测结核分枝杆菌感染风险的的关系
研究结论
通过这项针对HIV感染人群的广泛横断面研究，发现监狱HIV人群结核分枝杆菌感染的发生率明显高于社区环境。值得注意的是，CD4计数与结核分枝杆菌感染之间的关系并非线性，而是呈现出曲线形态。在某个特定范围内观察到正相关，而超过这一范围后则转为负相关。此外，在EC皮肤试验与QFT检测的比较中，QFT显示出较低的CD4阈值。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。
供稿：卢 鹏
编辑：孟 莉
审校：范永德
发布日期：2024-11-14
