- 标题有误导性
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编者按
国家气候中心最新数据显示,今年夏季全国平均气温达22.3℃,创下自1961年以来的历史新高。根据《2024年柳叶刀人群健康与气候变化倒计时中国报告》,中国正面临热浪、干旱和野火等极端天气事件所带来的健康威胁,且这些风险还在急剧攀升。从公共卫生的视角来看,气候变化对人群健康的影响究竟有多深远?在清华大学碳中和研究院等单位主办的清洁空气政策伙伴关系(CCAPP)2024年度会议上,复旦大学公共卫生学院副院长阚海东教授作了题为“气候变化与公共卫生的证据与挑战”的主旨报告。报告系统概述了气候变化与健康领域的最新科学证据进展,强调了减少气候变化对公共卫生的负面影响迫在眉睫。
据世界卫生组织判断,气候变暖可能是本世纪人类面临的最大健康威胁。我国2022年夏季人均热浪暴露天数达21天,热浪相关死亡人数达到破纪录的5.09万人。对健康造成威胁的因素分为行为因素、代谢因素与环境因素,其对人类健康影响的占比分别约40%、35%、25%。其中,气候变化作为环境因素的重要部分,对公共卫生的影响不容忽视。
一
温度与死亡风险
研究显示,我国约11%的死亡与过高或过低气温有关,高于全球平均水平(7.71%)。同时,我国在气温与人群死亡风险的暴露反应关系呈现U型曲线,最低死亡风险的温度区间在22-23°C左右,南方稍高、北方稍低(图1)。老年人、女性、社会经济状况较差者面对气温变化时候更为脆弱。此外,气温变化还带来巨大经济损失,全国因不适宜气温所导致的健康经济损失总计约2.21万亿元,江苏、浙江、广东等省份的损失尤为突出(图2)。
图1. 我国272城市气温与人群死亡风险关联研究(Chen et al., BMJ, 2018)
图2. 2020年中国31个省、自治区及直辖市不适气温相关的健康经济损失
另有相关研究预测气候变化情景下,中国未来死亡负担中低温相关的归因百分比将下降,而高温相关的归因百分比将急剧增加。在中高排放情景下(SSP245和SSP585),热相关归因百分比的增加将抵消冷相关归因百分比的下降,总归因净死亡百分比将呈增加趋势(图3)。
图3. 我国未来不同气候场景下不适宜气温相关的死亡负担(Ying et al., EST, 2024)
二
温度与发病风险
在心脑血管疾病方面,不适宜的环境温度与多种心脑血管疾病风险相关。环境温度下降与急性心梗(AMI)及其亚型发病风险几乎呈单调递增关系。急性缺血性中风(AIS)发病风险随温度的升高而增加,且发病风险随升温即刻增加,并持续10个小时左右。低温和气温骤降与急性主动脉夹层(AAD)的发病风险显著相关。此外,低温还显著增加房颤发病风险,其中南方地区、男性以及65岁以下患者的风险更大。值得注意的是,加强集中供暖系统可显著减少非最佳环境温度对心血管的不良健康影响,如降低AMI与AAD发病风险。
图4. 我国气温与急性缺血性中风发病风险关联的暴露反应关系和时间滞后模式(Zhu et al., JAMA Netw Open, 2024)
此外,高温与意外伤害住院风险显著关联,且男性、年轻(18-44岁)或中年(45-64岁)个体以及居住在中国北方的人群更为脆弱。人为气候变化对意外伤害住院风险负担的贡献随时间的推移而增加。有研究表明,气温与尿路结石、青光眼急性发作和贫血的发病风险也有关联。其中,高温显著增加非洲儿童贫血风险,且未来气候变暖将显著升高非洲地区儿童的贫血疾病负担(图5)。
图5. 气候变化场景下未来非洲地区儿童贫血疾病负担空间分布和时间趋势(Zhu et al., One Earth, 2023)
三
温度与精神健康
精神障碍是全球十大主要疾病负担来源之一,研究发现我国有15.2%的自杀死亡可归因于不适温度。此外,南亚地区环境温度升高会导致总亲密伴侣暴力(IPV)及其三种亚型流行率升高。其中,相比情感暴力,气温升高对女性遭受身体暴力和性暴力影响更大。
四
夜间高温与复合热浪
夜间高温(HNE)显著增加人群死亡风险,热夜的相对死亡风险可能比非热夜高出50%。在气候变化情景下,未来热夜出现的频率将会增加。复合热浪(持续白天和夜间高温)对居民死亡风险和疾病负担的影响更大,人群患心血管疾病和呼吸系统疾病对复合热浪更脆弱,其中缺血性中风和慢性阻塞性肺疾病(COPD)脆弱性最大。
五
降雨、洪涝、台风与健康
极端降雨事件(5年和10年重现期)与呼吸系统疾病死亡风险显著相关,尤其对哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)日死亡风险影响更为显著,对65岁以上老年人影响更明显。此外,洪水暴露显著增加了发展中国家孕妇流产和婴儿死亡的风险。其中,2000-2020年归因于非洲洪水暴露的婴儿死亡负担为3.42例/千名新生婴儿(图6)。台风与呼吸系统疾病死亡风险显著正相关,65岁以上老年人、肺炎和慢性阻塞性肺疾病死亡风险受影响更显著。
图6. 2000-2020年非洲地区洪水相关的婴儿死亡负担(He et al., Nat. Commun., 2024)
六
气候变化健康效应的公平性挑战
气候变化健康效应存在空间、时间和社会的不公平性。从空间上看,温室气体排放主要来自欧美等发达国家,而受影响较严重的大多为来自非洲等地区的发展中国家;从时间上看,历史所排放的温室气体会在长时间内影响未来人群的健康;从社会角度来看,社会经济状况较差的人群对温室气体排放贡献较少,但对气候变化的影响较为敏感,而社会经济状况较好的人群排放更多温室气体,却有较强的能力应对气候变化所带来的健康风险。
应对气候变化、减少其对公共卫生的负面影响迫在眉睫。需采取有效措施减少温室气体排放,提高社会适应能力,保护公众健康。同时,需要关注气候变化健康效应的不公平性,共同应对这一全球性挑战。
参考文献
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[1] World Meteorological Organization. (2023). State of the Global Climate 2023. https://wmo.int/publication-series/state-of-global-climate-2023
[2] Zhang, Shihui et al. (2023). The 2023 China report of the Lancet Countdown on health and climate change: taking stock for a thriving future. The Lancet Public Health, Volume 8, Issue 12, e978 - e995
[3] IHME. GBD Compare. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
[4] Gasparrini, Antonio et al. (2015). Mortality risk attributable to high and low ambient temperature: a multicountry observational study. The Lancet, Volume 386, Issue 9991, 369 – 375
[5] Chen, R., Yin, P., Wang, L., Liu, C., Niu, Y., Wang, W., ... & Zhou, M. (2018). Association between ambient temperature and mortality risk and burden: time series study in 272 main Chinese cities. BMJ, 363.
[6] Jiang, Y., Hu, J., Peng, L., Li, H., Ji, J. S., Fang, W., ... & Chen, R. (2022). Non-optimum temperature increases risk and burden of acute myocardial infarction onset: a nationwide case-crossover study at hourly level in 324 Chinese cities. The Lancet Regional Health–EClinicalMedicine, 50.
[7] Zhu, X., Chen, R., Yuan, J., Liu, Y., Wang, Y., Ji, X., ... & Zhao, J. (2024). Hourly heat exposure and acute ischemic stroke. JAMA Network Open, 7(2), e240627-e240627.
[8] Zhang, Q., Peng, L., Hu, J., Li, H., Jiang, Y., Fang, W., ... & Kan, H. (2022). Low temperature and temperature decline increase acute aortic dissection risk and burden: a nationwide case crossover analysis at hourly level among 40,270 patients. The Lancet Regional Health–Western Pacific, 28.
[9] Zhu, X., Chen, R., Zhang, Y., Hu, J., Jiang, Y., Huang, K., ... & Kan, H. (2023). Low ambient temperature increases the risk and burden of atrial fibrillation episodes: A nationwide case-crossover study in 322 Chinese cities. Science of The Total Environment, 880, 163351.
[10] Zhou, L., Liu, C., He, C., Lei, J., Zhu, Y., Gao, Y., ... & Chen, R. (2024). Quantification of the heat-related risk and burden of hospitalizations for cause-specific injuries and contribution of human-induced climate change: a time-stratified case-crossover study in China. Environmental Health Perspectives, 132(5), 057005.
[11] Zhou, L., Chen, R., He, C., Liu, C., Lei, J., Zhu, Y., ... & Xuan, J. (2023). Ambient heat stress and urolithiasis attacks in China: implication for climate change. Environmental Research, 217, 114850.
[12] Zhu, Y., Li, L., Han, B., Sun, X., Chen, R., Lei, Y., & Kan, H. (2023). Low ambient temperature and temperature drop as novel risk factors of acute glaucoma: a case-crossover study. Environmental Science and Pollution Research, 30(19), 56513-56521.
[13] Zhu, Y., He, C., Gasparrini, A., Vicedo-Cabrera, A. M., Liu, C., Bachwenkizi, J., ... & Kan, H. (2023). Global warming may significantly increase childhood anemia burden in sub-Saharan Africa. One Earth, 6(10), 1388-1399.
[14] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. (2022). Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Psychiatry, 9(2), 137-150.
[15] Zhou, Y., Gao, Y., Yin, P., He, C., Liu, W., Kan, H., ... & Chen, R. (2023). Assessing the burden of suicide death associated with nonoptimum temperature in a changing climate. JAMA Psychiatry, 80(5), 488-497.
[16] Zhu, Y., He, C., Bell, M., Zhang, Y., Fatmi, Z., Zhang, Y., ... & Kan, H. (2023). Association of ambient temperature with the prevalence of intimate partner violence among partnered women in low-and middle-income south Asian countries. JAMA Psychiatry, 80(9), 952-961.
[17] He, C., Kim, H., Hashizume, M., Lee, W., Honda, Y., Kim, S. E., ... & Kan, H. (2022). The effects of night-time warming on mortality burden under future climate change scenarios: a modelling study. The Lancet Planetary Health, 6(8), e648-e657.
[18] Liu, J., Qi, J., Yin, P., Liu, W., He, C., Gao, Y., ... & Zhou, M. (2024). Rising cause-specific mortality risk and burden of compound heatwaves amid climate change. Nature Climate Change, 1-9.
[19] He, C., Kim, H., Hashizume, M., Lee, W., Honda, Y., Kim, S. E., ... & Kan, H. (2024). The overlooked health impacts of extreme rainfall exposure in 30 East Asian cities. Nature Sustainability, 7(4), 423-431.
[20] He, C., Zhu, Y., Zhou, L., Bachwenkizi, J., Schneider, A., Chen, R., & Kan, H. (2024). Flood exposure and pregnancy loss in 33 developing countries. Nature Communications, 15(1), 20.
[21] Zhu, Y., He, C., Bachwenkizi, J., Fatmi, Z., Zhou, L., Lei, J., ... & Chen, R. (2024). Burden of infant mortality associated with flood in 37 African countries. Nature Communications, 15(1), 10171.
[22] He C, Chen R, Kim H, Hashizume M, Lee W, Honda Y, Kim SE, Guo YL, Schneider A, Ge W, Zhu Y, Zhou L, Kan H. (2023) Tropical cyclone and daily respiratory mortality across East Asia: a time series study. European Respiratory Journal. 62(1):2300546.
[23] Patz, J. A., Gibbs, H. K., Foley, J. A., Rogers, J. V., & Smith, K. R. (2007). Climate change and global health: quantifying a growing ethical crisis. EcoHealth, 4, 397-405.
[24] 全国主要城市空气健康指数AHI. https://www.airhealthindex.org/
转载来源 | 清洁空气政策伙伴关系CCAPP,原文标题为“专家观点 | 阚海东:气候变化与公共卫生的证据与挑战”,2024年12月24日
编辑 | ARCH秘书处
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