引言
《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是国家消化系统疾病临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。
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＜第27期＞
改善结肠镜筛查质量的干预措施的相对效果：基于随机对照试验的系统评价和网状荟萃分析
通讯作者：
Nauzer Forbes博士，加拿大卡尔加里大学胃肠病学和肝病学系
背景与目的
结肠镜检查质量存在很大差异，包括腺瘤检出率（adenoma detection rate, ADR）。作者通过网状荟萃分析，对提高结肠镜检查质量措施的临床试验所提供的证据进行了整合。
方法
作者分析了在2023年9月25日之前发表的纳入了接受结肠镜筛查患者的随机对照临床试验，并研究了干预措施在各个环节（结肠镜检查前后、内镜医生相关因素、术中干预措施、内镜相关技术、内镜前端附件和辅助用药）与标准结肠镜检查的效果比较。研究的主要结果是ADR。作者使用马尔可夫链蒙特卡洛模拟的贝叶斯随机效应模型，进行了10,000次burn-in和100,000次迭代，计算了比值比和95%可信区间，并展示了累积排名曲线（surface under the cumulative ranking，SUCRA）下面积。
结果
作者共纳入了124项试验，评估了37种干预措施对ADR的影响。发现显示与标准结肠镜检查相比，9种干预措施可以显著提高ADR，包括9分钟退镜时间、双人观察、水交换法、i-SCAN 模式、联动成像技术（LCI）、计算机辅助检测、Endocuff、Endocuff Vision和口服亚甲蓝。双人观察（SUCRA 0.84）和水交换法（SUCRA 0.78）是排名最高的术中干预措施；i-SCAN（SUCRA 0.95）、LCI（SUCRA 0.85）和计算机辅助检测（SUCRA 0.78）在内镜相关技术中排名最高；WingCap（SUCRA 0.87）和Endocuff（SUCRA 0.85）在内镜前端附件中排名最高，口服亚甲蓝（SUCRA 0.94）在辅助用药中排名最高。没有任何干预措施能够提高进展期腺瘤的检出率。只有窄带成像（narrowband imaging，NBI）可显著提高锯齿状病变的检出率（比值比2.94，95%可信区间1.46-6.25）。
结论
多种措施可以有效提升ADR和整体结肠镜检查质量，其中很多措施并不需要额外的费用。本项研究的结果可以为内镜医生、医院和科室管理者以及内镜协会组织提供参考。
研究亮点和启示
腺瘤检出率（ADR）是一个重要的结肠镜检查质量指标，在不同的内镜医师之间存在差异，可以通过多种干预措施加以改善。在这项纳入了124项随机对照临床试验的网状荟萃分析中，与标准结肠镜检查相比，提高ADR的干预措施包括9分钟退镜时间、双人观察、水交换法、i-SCAN 模式、LCI、计算机辅助检测、Endocuff、Endocuff Vision和口服亚甲蓝。
在以上措施中，9分钟退镜时间、双人观察、水交换法这些技术都不需要额外费用和培训，简单易行。关于退镜时间，美国多个学会的指南普遍建议至少为6分钟，欧洲指南建议退镜时间至少为6分钟，理想状况应能达到10分钟。双人观察的实施可能因各中心的具体情况而异，可尝试让更多受过专业培训的人员参与其中，或在可行的情况下更积极地让护士成为观察员。水交换法也是一种相对容易采用的技术，除了提高ADR外，还能改善肠道清洁度。
除了这些零成本干预措施外，在内镜技术领域，i-SCAN 和LCI都可以显著提高ADR，而NBI可以显著改善无蒂锯齿状病变的检出率。因此，无论内镜医师使用哪种内镜平台，都存在可以增强腺瘤检测的专用方式。应鼓励内镜医师学习相关知识，了解有关这些技术的更多信息及其应用方法，因为这些技术无需额外费用。
本研究也有一些局限性。一是仅纳入了随机对照试验，排除了观察性研究，可能导致遗漏部分新技术、新器械；二是根据随机对照研究得出的结论，在推广到大规模应用时，不一定具备良好的可操作性；三是研究没有考虑一些重要的影响因素，如肠道准备情况；四是研究指标主要限定为ADR，缺少对不良反应、结肠镜检查后结肠癌等指标的研究。
综上，诸多措施可显著改善结肠镜检查的质量，采取哪些措施需根据内镜医师和所在单位的具体情况进行分析，应考虑的因素包括技术可用性、实施的可行性、成本等等。
译者简介
译者
赵彦
医学博士
消化内科主治医师
医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主治医师。主要研究方向为消化道早癌的诊断和治疗，在SCI期刊发表论文10余篇，主持及参与省部级课题多项。
审核
施海韵
医学博士、副主任医师
副教授、青年博导
医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。
总审核
张澍田
主任医师、教授
博士生导师
首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。
首都医科大学附属北京友谊医院
消化中心简介
首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）和消化实验室组成。共有医生99人、科研人员27人、科研辅助人员15人、护士102人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。
西城院区：位于首都核心区（前门南、天坛西）
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