由北京医学会核医学分会主办的“香山论道-2023年北京核医学年会”于圣诞前夕成功召开，“青亦求精”核医学知识竞赛是此次大会的亮点。3天前我们把线下的知识竞赛（必答题精华部分）“安排”在了线上，不知道参与投票答题的筒子们是不是也过了把瘾。答题情况、答案和解析已经新鲜出炉，快来围观吧！
第1题
近20年来，新型正电子示踪剂层出不穷，很多示踪剂进行了成功的临床转化，如68Ga-DOTATAE、68Ga-PSMA、68Ga-FAPI等便是其中的典范。在这类示踪剂的研究当中，除68Ga标记以外，用18F标记也是一个重要的研究方向。与68Ga相比，18F这一核素具有的优点是？
答案：(B) 18F比68Ga采集的PET图像空间分辨率更高
解析：18F比68Ga有更好的物理性能，所以研究者希望能够用18F来标记示踪剂。18F的优点包括：半衰期比68Ga更长（109min vs. 68min），更适合商业化运输；18F比68Ga能量更低（0.64MeV vs. 1.89MeV），所以正电子游程更短（1.0mm vs. 2.9mm），PET图像空间分辨率更高，图像质量更好。什么是正电子游程？核素发射出正电子后，正电子运动一段距离然后与周围电子作用发生湮灭辐射，之后发射出2个呈180度角的511keV的γ光子。发射正电子的位置与湮灭辐射的位置之间的距离称为正电子游程。核素能量越高，正电子游程越大。由于PET探测的是511keV的γ光子，所以是通过探测响应线来确定发生湮灭辐射的位置。正电子游程越大，PET探测的响应线与真正的发射正电子的位置偏离越大，空间分辨率受影响越大。
第2题
下列哪种示踪剂99mTc是以+7价存在的？
答案：(A) 99mTc-SC
解析：从99Mo-99mTc发生器淋洗的99mTc以+7价形式存在。99mTc-SC的标记需将Na99mTcO4注入冻干药盒中（含硫代硫酸钠、乙二胺乙四酸二钠、明胶），加入盐酸溶液，沸水浴加热3-5分钟，冷却后加入磷酸盐缓冲液调节PH值。在标记过程中不加入还原剂（最常用的是氯化亚锡）。
第3题
患者女，37岁，发现左锁骨上淋巴结肿大9月。颈部超声提示左锁骨上低回声淋巴结，皮髓质不清，大小约2.4×1.2cm。近期行左锁骨上淋巴结活检，病理为霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。为治疗前分期行18F-FDG PET/CT，图像如上，双侧乳腺可见放射性浓聚。目前患者处于哺乳期，在检查前应如何对患者宣教指导哺乳？
答案：(D) 无需中断哺乳
解析：乳腺的FDG摄取不等同于乳汁里的放射性。根据ICRP、EANM、SNM指南，由于仅有极少量FDG分泌至乳汁（注射剂量的0.07%），因此不建议注射FDG后中断哺乳；但由于哺乳期乳腺会摄取较多FDG，因此在注射后12小时内不建议亲喂以避免对婴儿的外照射，建议此段时间内将母乳用吸奶器泵出采用瓶喂。更多关于核医学检查对母乳影响的文献学习，请大家点击下图回顾。
第4题
患者男，60岁，主诉气短1月，胸部CT发现右肺上叶结节，直径3cm，可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束征。行CT引导下肺穿刺活检，病理为鳞癌。为治疗前分期行18F-FDG PET/CT，图像如下，该患者的N分期为？
答案：(C) N2
解析：
第5题
患者女，35岁，10年前诊为甲状腺功能亢进、Graves病，予赛治治疗1.5年后遵嘱停药。1年前甲亢复发，查FT3、FT4、TRAb明显升高，TSH降低，予赛治治疗甲功控制不佳，拟行碘131治疗。24小时吸碘率86%，治疗剂量5mCi。治疗后3个月时，TRAb最可能的变化是？
答案：(D) 较治疗前明显升高
解析：Graves病患者经过碘131治疗后，由于甲状腺组织的破坏和抗原的释放，TRAb可出现进一步的增高。文献报道Graves病碘131治疗后TRAb大约3个月达到峰值，约1年后开始逐渐下降，但在随后的5年内，其水平仍然高于正常水平。TRAb的持续升高可能会影响甲亢相关眼病的严重程度和妊娠。而在药物治疗和手术治疗后，TRAb的水平会逐渐下降至正常范围，并不会出现进一步的增高。
第6题
进行肾动态显像一般要求患者在检查前0.5-1小时饮水500ml进行水化。水化这一检查前准备对判读下列哪个结果最为重要？
答案：(B) 开博通肾图
解析：有研究比较过正常志愿者的肾动态显像在充分水化与不水化时的差异。在不水化的状态下，肾动态显像血流灌注正常，但肾图曲线出现高峰后延、排泄段变平坦的情况，达峰时间、半排时间延长，但GFR与水化时无差异。
开博通肾图的判读标准中，肾图曲线分级的恶化是最重要的判读指标，曲线分级上升≥2级为阳性，所以应避免由于水化的原因造成肾图曲线分级的变化。
第7题
患者女，47岁，因查体发现肝占位就诊，无明显不适，查血AFP、CA199正常，乙肝、丙肝（-）。增强CT和MR如图所示。为进一步明确该肝占位的诊断，最建议患者行哪种核医学检查进行确诊？
答案：(E) 99mTc-SC肝胶体显像
解析：增强CT和MR为非常经典的FNH（局灶性结节性增生）表现。FNH是肝脏的非肿瘤性病变，是在先天血管畸形的基础上，肝小叶内异常动脉灌注不足或灌注过度导致正常肝细胞的增生反应，最常见于年轻女性。组织学上，FNH由正常肝细胞形成的结节构成，这些结节被放射状的中央瘢痕分隔开，中央瘢痕由供血动脉、门静脉和胆管构成，但胆管结构与正常胆管不相通。因此FNH血供通常丰富，动脉期强化明显，中央瘢痕延迟强化，MR平扫信号与正常肝脏比较接近。FNH与正常肝组织类似，都含有Kuffer细胞，而肝脏肿瘤性病变均不含Kuffer细胞。所以对于怀疑FNH的肝脏富血供占位，可行99mTc-SC肝胶体显像来判断占位是否含Kuffer细胞来鉴别是否为FNH。
第8题
患者男，45岁，既往体健，因查体发现肺结节行18F-FDG PET/CT。患者体重70kg，检查当日8点进早餐，12点测血糖5.6mmol/L，遂注射18F-FDG 10mCi，60分钟后行PET/CT，图像如上。此时应采取何种措施？
答案：(C) 嘱患者第二日早上8点重复PET/CT
解析：PET图像上骨骼肌、心肌摄取显著增高，肝脾等组织摄取降低，是典型的非禁食状态下的FDG PET图像。GLUT-4主要在骨骼肌、心肌、脂肪组织中表达，以胰岛素依赖的方式转运葡萄糖。当体内胰岛素水平升高时，GLUT-4由细胞内转移到细胞膜，开始转运葡萄糖进入细胞，所以PET图像表现为骨骼肌、心肌摄取明显增高。患者按要求在检查前禁食4小时，检查前测血糖正常，但PET图像表明胰岛素仍处于高水平，所以考虑患者可能存在胰岛素分泌高峰后延，可能为糖耐量减低/早期糖尿病的表现。此时应让患者延长空腹时间，重复PET/CT检查。所以应将检查安排在第二日早上8点为宜。
第9题
患者男，67岁，查体发现腹膜后占位、肺占位。既往史：1月前诊为前列腺癌（Gleason 3+3），康士徳治疗；高血压10年，血压控制尚可。18F-FDG PET/CT如图所示。该患者最可能的诊断是？
答案：(B) 腹膜后副神经节瘤、肺转移
解析：腹膜后占位及肺占位，FDG摄取均轻度增高，需考虑的鉴别诊断应包含上述所有选项。PET另见全身棕色脂肪激活表现。棕色脂肪的交感神经支配丰富，寒冷刺激、去甲肾上腺素/肾上腺素可激活棕色脂肪上的肾上腺素能受体。根据此表现，腹膜后占位应着重考虑副神经节瘤，肺占位则可能为转移灶。此为病灶之外的表现提供重要诊断线索的例子。
第10题
患者女，65岁，主诉间断黑便3月余，胃镜提示浅表性胃炎，结肠镜提示升结肠环腔肿物，活检病理为中分化腺癌。为除外骨转移行99mTc-MDP全身骨显像，如下图所示。该患者最可能出现的情况是？
答案：(A) 示踪剂化学纯度85%
解析：肝、脾出现骨外摄取，摄取弥漫、均匀，其他脏器正常，首先需除外技术因素，最可能的原因是出现胶体。我们常用的裂变型钼锝发生器是将钼吸附于氧化铝色谱柱上，过量的铝会与游离磷酸盐形成胶体悬浊液，然后与淋洗下来的锝发生共沉淀。由于形成胶体，注射后会出现肝脾显影。过量的铝离子影响的是示踪剂的化学纯度，而游离锝影响的是放化纯度。另外骨显像前如果注射了核磁增强造影剂钆，也可能出现肝脾显影，这也与胶体形成有关（形成Gd-DTPA-99mTc-MDP胶体或iron-DTPA-99mTc-MDP胶体）。
此次知识竞赛的题目都源自在核医学日常工作中的总结、思考、融会贯通，很多题目在教科书上并没有答案，各位筒子在答题的时候是不是也学习到了新的知识呢？
对于答案和解析有疑问？欢迎留言讨论～
题目解析：北京协和医院核医学科 罗亚平
图文编辑：feibeing
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