哈啰兔年好～我们的病例讨论又回来啦～
在之前的病例讨论中，我们往往更注重于病例的诊断和鉴别诊断，在我们日常的工作实践中也是如此，诊断不明的疑难病例图像通常更吸引我们的关注。实际上FDG PET/CT的适应症除了肿瘤的诊断和鉴别外，更为重要的是治疗的疗效评价。本期我们就来看一看一个恶性黑色素瘤的患者的经历。
第64期病例
患者55岁女性，发现左足底黑色斑片2年，近3月增大、破溃、出血。当地医院行左足底病变切除活检，病理诊断恶性黑色素瘤（Clark 4级，Breslow深度4.0mm）。为治疗前分期行PET/CT，如下图。
PET/CT未见明确转移灶，遂行前哨淋巴结显像+r probe引导下活检+左足底皮肤肿物扩大切除术，前哨淋巴结定位于左侧腘窝，病理提示有前哨淋巴结转移（1/1）。术后1月再行左腘窝+左腹股沟淋巴结清扫术，病理未提示转移。之后入组临床试验，开始信迪利单抗治疗。治疗2程后新发左足底黑斑，皮肤活检提示恶性黑色素瘤。继续信迪利单抗治疗2程，行左足底恶性黑色素瘤扩大切除术。之后继续信迪利单抗治疗4程，再次发现左小腿新发黑色斑疹。行PET/CT评估，如下图。
左腿皮疹未见明确代谢增高（右大腿内侧为污染），但左盆腔新发多个转移淋巴结。经MDT会诊后决定行左侧盆腔淋巴结切除术，术后病理明确为黑色素瘤淋巴结转移；术后1周再行左小腿肿物扩大切除术。之后行干扰素治疗。二次术后1.5月再次行PET/CT评估。
对比图左列为第三次PET/CT，右列为前次PET/CT（两次PET间隔2月）。左侧盆腔大部分转移淋巴结已经手术切除，但左髂血管旁仍见2枚高代谢的肿大淋巴结，同时纵隔新出现高代谢淋巴结。
这次的PET/CT报告你会怎么写？来投票选出你最钟意的那个吧！
