点击下方名片，关注「糖友云健康」
回复“173”，送你100份「控糖早餐食谱」
生酮饮食，也被称为“低碳水化合物饮食”，是一种以高脂肪、低碳水化合物为主（多吃肉、少吃主食），辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。
这一概念由美国医师Wilder在1921年首次提出，他利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对癫痫的饥饿疗法，随后这种饮食被广泛应用于癫痫的治疗中。
随着研究的不断深入，其应用领域也不断扩大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤等多种疾病的治疗中。
如果在医生的指导下，正确使用生酮饮食，对控糖或逆转糖尿病是很有益的。
医学研究表明，低碳水化合物饮食可以改善心血管危险因素，尤其对血浆脂类如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇有显著改善。
我国医学专家采用以生酮饮食和运动相结合的综合治疗方案治疗2型糖尿病患者，结果显示，患者体质量、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显下降；
同时，在治疗过程中，许多糖尿病患者的其他症状，如失眠、畏寒、便秘、皮肤瘙痒、四肢麻木、视力减退、脂肪肝、高血压、心脏功能减退等症状均消失或得到明显改善。
一般来说年龄18-65周岁，超重或肥胖，体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者适合生酮饮食。
对于重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾功能衰竭病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者、以及合并肉毒碱缺乏症、卟啉病等疾病的2型糖尿病患者不适合生酮饮食。
①小于100克／天的碳水化合物(膳食纤维除外)。每日推荐给予30克膳食纤维，早、晚各15克。
②每天每公斤体重1克蛋白质。
③除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含ω3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如牛油果、橄榄油。
④每天不少于2000毫升的饮水量。
⑥每日补充适量维生素和微量元素。
⑦每天保持适量运动。以减脂增肌为目标，议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10-20分钟／组为宜，1-2组／天即可。
一般来说，生酮饮食干预需循序渐进进行，前三月主要是通过合理的饮食调整(生酮饮食)、适度的运动和重塑健康生活方式，启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂、减重的目的。
基本达到或达到减重目标后，逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。在此阶段要注意体重维持，防止体重反弹。然后是进入体重控制、维持的阶段。
在整个过程中，生酮饮食干预的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案。
生酮饮食干预的任意一个阶段，如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件，终止后可以切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。
生酮饮食有一些潜在的不良反应，这些不良反应大多是临时的，当身体适应使用酮体替代葡萄糖作为主要燃料后可以自然消失。患者在生酮饮食期间产生的不良反应如下：
①低血糖反应：限制碳水化合物后4-7天后，部分减脂会出现虚弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗1周后，这些现象一般将会自行消失。
当有典型低血糖症状(昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等)，且血糖<3.9mmoL／L，应给予对症处理。同时，调整患者生酮饮食的方式，使用柔性生酮饮食，逐步减少患者饮食中的碳水化合物比例，最终达到生酮饮食的低碳水化合物要求，可显著降低上述现象的发生。
②饥饿感：出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这一过程需要一至数周。
③面色潮红和心率加快：在生酮的第1周，少数患者会反馈出现面色潮红和心率加快，可能原因为低血糖、酮体产生，或轻度的酸中毒表现。及时监测血糖，确认血糖的水平，若出现低血糖，处理方法同上。嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。
④皮肤瘙痒与风疹：呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的3个重要途径。少数敏感的患者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，可以每天洗澡2次，用弱碱性沐浴露洗澡，1-2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。
⑤便秘：生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。可以使用促进肠道蠕动的药物，如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。
2型糖尿病患者在生酮干预的过程中，随着良好生活方式的建立，一般会出现血糖下降，控制良好的情况。但生酮饮食也存在一定的风险，需要在医生的指导下进行。
作者：
朱丽芳 上海交通大学医学院附属第九人民医院
曹国良 上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科 副主任医师
“
小编还整理了一些【实用控糖资料】
动态血糖仪测评、血糖控制目标、筛查项目、诊断标准等，10多个实用对照表格，已经整理好一个文件。
联系小助手领取～随时可以翻阅查看。
