只关注血糖控制?别忘了保护好心肾!

健康   2024-11-14 17:03   北京  

11月14日是世界糖尿病日,今年的主题是“糖尿病与幸福感”,旨在呼吁将糖尿病患者的整体幸福感置于核心,并从“以降糖为中心”向“以患者为中心”转变,强调对糖尿病进行全程综合管理,即排糖同时兼顾对心肾等靶器官的保护,改善心肾预后,助力患者长享幸福生活。

上海交通大学医学院附属同仁医院邹大进教授表示:

“当前,我国有1.41亿糖尿病患者,虽然近年来我国糖尿病患者对于疾病的知晓率、治疗率和控制率有所改善,但仍有高达63%的患者对患病毫无所知1,且患者的血糖控制率也普遍偏低。

糖尿病患者的疾病负担重、预后较差,究其原因,主要有三个方面:

一是糖尿病患者高血糖对心、肾等靶器官的损害认知不足,导致疾病管理不到位,从单病进展到共病,增加了疾病负担;


二是患者对心肾并发症早期筛查的意识较为薄弱,待到疾病进展至中晚期或出现严重事件才开始干预,导致疾病管理难度更高;

三是患者主动管理疾病的意识仍待加强,不仅要提高治疗的依从性,更要提高学习疾病管理知识的主动性。只有做到多举并进,方可真正管好糖尿病。”






及早关注心肾风险

 定期筛查安心肾


糖尿病是严重威胁我国居民健康的四大类慢病之一,其中2型糖尿病占糖尿病患病人数90%以上1。长期高血糖会损伤血管与神经,目前临床上糖尿病患者面临的最大问题是心肾并发症,这也是2型糖尿病患者致残和致死的主要原因2

数据显示,有超过三分之一的2型糖尿病患者伴有心血管疾病3,约80%的糖尿病患者死于心血管事件4。而由糖尿病引起的心血管疾病病情更重,治疗难度更高5,6,其中,高血压、血脂异常均为糖尿病的高危因素7,例如在糖尿病患者尤其2型糖尿病患者中,血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群,而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展和恶化的首要危险因素8


同时,约三分之一的糖尿病患者合并肾脏病变9约每三位2型糖尿病患者中就有一位伴有糖尿病肾病10而糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因11,30%-50%肾功能衰竭是由糖尿病引起12但我国糖尿病肾病知晓率不足20%,治疗率不足50%13当前,我国每年由糖尿病肾病引起的新增尿毒症患者人数将达到99万人,给患者和家庭带来了沉重的负担14

邹大进教授提醒:

“当前,临床上糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病相伴发生已经越来越常见,糖尿病患者不仅要关注血糖变化,还应及早关注心肾共病

在早筛层面,建议糖尿病患者每年评估心血管疾病的风险因素,尤其是血脂、血压的变化,同时至少每年进行1次尿蛋白、UACR和血肌酐检测,有助于早期发现肾脏损伤,从而尽早干预,预防或延缓疾病进展10

在治疗层面,随着糖尿病治疗手段的日新月异,患者也有了更多治疗选择,助力糖尿病患者排糖同时兼顾心肾获益,且随着更多创新治疗手段被纳入医保,患者及家庭长期治疗的经济负担也得以减轻,有助于获得更长久的健康结局。

在治疗时机层面,糖尿病存在不良代谢记忆效应:经过一段时间(5年)高血糖控制不佳的影响,今后血糖控制得再稳定,其预防血管疾病的效果就不会很好显现。

因此,患者一旦诊断为糖尿病,需只争朝夕,尽量一年之内把血糖控制在正常值,并坚持做好血糖管理,患者才能获得长远心肾保护。”





及早培养长期管理疾病的主动性

科学控糖更安心


作为一种长期慢性疾病,糖尿病患者的日常行为和自我管理能力也是影响糖尿病病情发生发展的关键因素之一

研究表明,接受过自我管理教育的患者,血糖控制优于未接受教育的患者,并且拥有更积极的态度、更丰富的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为15,而具有较好自我管理行为的患者,并发症的发生会大大延迟或减少16

随着踏入新媒体时代,越来越多的权威媒体和专家也在通过诸如科普短剧、短视频等形式,生动形象地传递健康科普和疾病管理知识,助力糖尿病患者更全面地了解自身的疾病,并在预防、治疗、饮食、运动等多个重要环节更主动地进行管理,进而更好地预防和延缓心肾并发症的发生,提升生活的幸福感。


声明:仅供疾病教育,不用于任何推广目的。

参考文献:

1. 陆慧.聚焦重点人群,多角度,多抓手筑牢基层糖尿病综合管理网底[J].中国社区医师, 2022, 38(35):2.

2.朱大龙,母义明,洪天配,等.中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J].中华糖尿病杂志, 2020,12(6):13.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20200419-00233.

3.Einarson TR., et al. Prevalence of Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes: A Systematic Literature Review of Scientific Evidence From Across the World in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(83):1–1

4.王卫庆, 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南第二版

5.陈小燕.糖尿病患者合并心血管疾病更难治[J].老年健康, 2017(11):2.

6.李玉童.糖尿病加重心血管疾病的研究进展[J].饮食科学:下半月, 2020.

7.陆迪菲,郭晓蕙.《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》解读[J].中国实用内科杂志, 2022, 42(2):113-123.

8.中国医师协会内分泌代谢科医师分会,国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会.糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)[J].中华糖尿病杂志, 2024, 16(04):383-403.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240301-00090.

9.《中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志》2018,10(1):4-67

10.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.

11.郑利,汪志红.2型糖尿病肾病发生发展的危险因素[J].世界最新医学信息文摘, 2020(19):4.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.039.

12.Tuttle KR, Bakris GL,Bilous RW, et al. Diabetic kidney disease: a report from an ADA Consen-sus Conference. Diabetes Care 2014;37:2864-2883

13.李启富,中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674⁃5809.2019.01.004

14.北京大学医学系糖尿病肾脏病专家共识协作组.糖尿病肾脏病诊治专家共识[J].中华医学杂志, 2020, 100(4):14.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.04.003.

15.王亚丽.自我管理教育在糖尿病患者治疗中的应用体会[J].健康忠告, 2022(15):169-171.

16.余爱武.糖尿病自我管理教育[J].健康必读:下, 2010, 1(9):2.



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