健康杭州·专家在身边
本期专家
陶承静
● 杭州市西溪医院妇产科主任、主任医师
● 浙江省艾滋病性病母婴传播防治专委会委员
● 浙江省重点学科感染性疾病-母婴阻断亚专科后备学科带头人
个人简介
从事妇产科临床与科研工作20余年，研究方向为生殖健康及高危妊娠的管理与诊治。擅长妊娠合并艾滋病、梅毒、乙肝等其他感染性疾病合并妊娠的母婴阻断及救治工作，是浙江省 “艾梅乙母婴传播消除” 项目的督导与培训专家，在国内率先开展乙肝产妇产后临床功能性治愈的多中心研究。
门诊时间
杭州市西溪医院妇产科：周一上午、下午
余杭五常社区卫生服务中心：周五上午
01
乙肝阴霾笼罩整个家庭
一个错误决定
让她一胎生下乙肝宝宝
乙肝，犹如一个挥之不去的梦魇，长久地笼罩着小红（化名）一家。她的外婆、舅舅和妈妈均为乙肝患者，小红和弟弟出生后，也未能幸免。
结婚后，小红迎来了第一个孩子，满心欢喜又忐忑不安。然而，因过度担忧药物副作用，她在孕期未遵医嘱进行母婴传播阻断治疗。
这个错误的决定带来了沉重的后果 —— 孩子出生后被查出感染乙肝，小红自己也反复出现肝功能异常，她陷入了深深的自责与痛苦之中。
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生活仍要继续。当小红怀孕二孩时，强烈的恐惧压在心头：这个孩子会不会也感染乙肝？
她来到杭州市西溪医院，找到了乙肝母婴阻断门诊的陶承静主任医师。陶主任根据她的情况，为其制定了母婴阻断方案。
02
二胎又来临
萦绕在家族的魔咒
终于被解开
这一次，小红下定决心，严格遵医嘱，孕期认真服药。整个孕期，病毒下降速度极快，让她看到了希望的曙光。
产程启动，小红来到西溪医院住院分娩。宝宝出生后 2 小时内，立即注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白。此后，又分别在 1 个月、6个月注射乙肝疫苗。宝宝出生 7 个月时复查乙肝三系。令人欣喜的消息传来，宝宝的乙肝表面抗体大于 1000U/mL，阻断成功！
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陶主任观察小红服药期间乙肝表面抗原和 HBV DNA 的下降速度，确定小红属于产后乙肝治愈的优势人群。于是，陶主任再次调整治疗计划，在小红产后 6个月加用干扰素治疗。
在接下来的日子里，小红一边照顾宝宝，一边积极配合治疗。每次去医院复查，她都怀着忐忑的心情，期待着好消息。
产后 2 年，奇迹发生了。小红的乙肝表面抗原转阴，产生了表面抗体，她的乙肝治愈了！她激动得热泪盈眶，长久以来萦绕在家族的魔咒终于被解开。
03
乙肝孕妇别灰心
你也可以生下健康宝宝
母婴阻断不是梦
在我国，乙肝大多源于母婴垂直传播。因此，孕期母婴传播阻断至关重要。这不仅能有效降低胎儿感染风险，还可减少早产、流产、发育不良、产后出血等孕期不良结局的发生。
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孕期检测乙肝病毒 DNA 载量意义重大。当孕妇病毒量大于或等于 2x10^5IU/mL 时，可从怀孕24-28周考虑进行抗病毒治疗。
若孕妇孕期出现肝功能异常，则需随时进行抗病毒治疗。
口服药物一般选择丙酚替诺福韦片、替诺福韦。
出生后12小时内尽早接种乙型肝炎疫苗，同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
乙肝疫苗采用0-1-6方案，即出生第一时间、1个月、6个月各接种一次。
出生后7-12月评估儿童阻断效果。
04
还觉得乙肝不能治愈？
那么你就“out”了
部分患者能实现临床治愈
慢乙肝患者经治疗后，乙肝病毒（HBV–DNA）检测不到，肝脏生化学指标正常，肝脏组织学改善，表面抗原（HBsAg）消失或者出现表面抗体（HBsAb），即实现了临床治愈（又称功能性治愈）。
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虽然目前完全治愈还无法实现，但以血清表面抗原（HBsAg）消除为主要目标的临床治愈，部分患者还是能够实现的。这将极大改善患者的预后转归，显著减少肝硬化、肝癌的发生。他们被称为临床治愈的优势群体。
非活动性表面抗原（HBsAg）携带状态人群。
口服抗病毒治疗后达到表面抗原（HBsAg）低水平(<1500IU/ml）的慢乙肝患者。
特殊人群:儿童、孕妇产后。
初治患者等。
人体与乙肝病毒之间就像一场战争，要想战胜乙肝病毒绝非易事。乙肝患者要遵医嘱，积极进行抗病毒治疗。
供稿：杭州市西溪医院 转载请注明“健康杭州”
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