开头致谢：
感谢北京协和医院眼科 陈迪副主任医师对本文干眼相关内容的指导支持
门诊中，经常会遇到一些病人说眼皮里长了一颗或几颗“小黄粒”，有时在眨眼或眼球转动时，他们会有咯着的感觉，这就是结膜结石。虽然结膜结石本身并不是什么严重问题，但它的出现，往往提示我们的眼睛表面可能遇到了一些小问题，今天杨医生带各位认识一下咱们眼表的这“不速之石”。没有时间看全文的可以拉到最后看“总结”。
典型的结膜结石
图片来源：Swati Singh.. Unilateral conjunctival concretions associated with chronic inflammation and tear instability.Indian Journal of Ophthalmology Volume 71 Issue 4
虽然都叫“结石”，但结膜结石和我们熟悉的一旦发病就会让患者痛的无比酸爽的胆结石、肾结石不一样，从它的成分构成和发病原理来看，严格讲，其实根本不能叫做“结石”。就好比鲸鱼虽然名字里带着鱼，但其实它是一种海洋哺乳动物。
大量研究发现，结膜结石的主要成分是坏死脱落的结膜上皮细胞、白细胞、淋巴细胞以及一些蛋白沉积以及外来入侵物的碎片。但是，传统结石里的钙盐成分，在结膜结石里却极其罕见。因此，很多学者也质疑“结膜结石”（Conjunctival Concretions）这个命名可能有点名不副实。
图片来源：Swati Singh.. Unilateral conjunctival concretions associated with chronic inflammation and tear instability.Indian Journal of Ophthalmology Volume 71 Issue
结膜结石是如何形成的？
在回答这个问题前，我们要先了解下结膜的构造。结膜就是覆盖在我们白眼珠表面的一层半透明的膜，它主要是由表面的上皮层和基质层组成。结膜的功能有很多，其中有一项非常重要的作用就是保护和防御眼球。简单来说，上皮层就像一群拿着盾牌的重装步兵，它们互相紧密链接，不让细菌、病毒、异物突破进入眼内。而上皮层下的基质层里，含有丰富的毛细血管和淋巴管。大量的淋巴细胞和白细胞在此巡逻，它们共同组成一套完美的防御网。
当眼表接触到细菌、病毒、真菌或异物时，充当盾牌的上皮细胞会先和敌人发生接触，并产生伤亡，然后周边的上皮细胞会通过增生移行来填补盾阵的缺失。而同时，巡逻在基质层的白细胞、淋巴细胞就会出动，英勇无比的冲到结膜表面和敌人展开肉搏战厮杀，这就是急性炎症期。
大部分情况，我们的免疫细胞都能快速准确的歼灭入侵眼表的敌人，在一场快速的闪电战之后，战场上的遍地尸体也会被我们的泪液冲刷干净。
但有时，敌我战力势均力敌，使得闪电战变成了八年抗战，眼表就会长期处于一个慢性炎症期。加上患者泪液质量差，打扫战场不够彻底，导致眼表战场上战死的免疫细胞和入侵敌人越来越多，细胞碎片、异物大量堆积成为了一个巨大的垃圾堆。而这个垃圾堆由于重力的原因，又会将我们的结膜上皮往下压，造成结膜上皮盾阵的破壊。此时，周边赶来增援的新生结膜上皮细胞，就会移行到垃圾堆的表面，将其包裹起来，最终形成了结膜结石。
结膜结石形成的简单示意图
图片来源：Polarized Microscopic.Conjunctival Concretions.Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7
著名史诗美剧《权力的游戏》里，私生子之战一集中就有这么一个战场镜头，当时杨医生看了第一反应就是好像一个巨型结膜结石哈哈。。。
得了结膜结石怎么办？
结膜结石的症状主要取决于结石是否突出结膜表面。一般情况下，如果眼表战事已经结束，没有炎症反应，结石就会比较稳定的在结膜上皮之下，有少部分也会慢慢被吸收掉。患者通常没有明显的不适感，这种情况是无需额外处理的。但如果炎症反应还在悄悄的持续，结石可能会越变越大，甚至突破结膜上皮“破土而出”，那就像沙滩上露出的石头，会“硌到”我们的眼皮，造成明显的异物感，这样的情况就需要处理了。
处理突出的结石，其实也比较简单。只需要医生在给患者表面麻醉的情况下，用细小的针头轻柔地将结石挑出，再用些抗生素眼药水或眼药膏预防感染就行。
如何预防结膜结石？
前面已经讲了，形成结膜结石的底层逻辑，其实就是眼睛的免疫细胞和外来入侵物打仗，引起的慢性炎症产物的堆积加上清理不到位。因此，预防结膜结石，关键在于防止眼睛炎症，保持眼表清洁。
结膜结石在小朋友的眼睛其实非常少见，一来是因为小朋友的泪液系统比较发达，打扫眼表战场的能力强。另外，就是小朋友一旦眼睛发炎，症状相对成人会较重，比较容易被家长发现，因此也能早点治疗，不太容易让病情发展到一个慢性炎症期。但是，在一些长期过敏性结膜炎以及或者长期使用阿托品防控近视（尤其是高浓度阿托品）引起干眼的孩子中，还是会偶见结膜结石。
一个长期使用高浓度阿托品的孩子，可见扩张的睑板腺管形成的小囊肿（图片来源杭州医眸眼科）
而成年人尤其是中老年人群中结膜结石相对高发，这是因为成年人长时间使用电子产品的频率更高，加重干眼。而中老年人群的睑板腺会发生一定比例的萎缩，从而引起泪液质量的下降，加上免疫系统的弱化，使得眼表容易出现长期慢性炎症反应，从而增加结膜结石出现的概率。
此外，经常有化妆需求尤其是眼部浓妆的女性，也是结膜结石相对高发人群。同样是因为睫毛膏、眼线、眼影等一些颗粒性物质难免会进入眼表，一来容易堵塞睑板腺的开口，造成泪液质量下降吗，二来化妆品颗粒对局部结膜组织可能造成反复刺激，对于一些过敏体质的人群来说，容易诱发慢性炎症，从而催发结膜结石形成。
睑板腺和眼睑区被化妆品颗粒覆盖
图片来源：Michael TM Wang. Investigating the effect of eye cosmetics on the tear film: current insights.Clinical Optometry 2018:10 33–40
因此，为了预防结膜结石的发生，必须要保持良好的眼部卫生习惯，避免或减少异物来到眼表造成的炎症反应，同时需要注意眼表泪液质量，确保泪液冲刷眼表的功能正常。干眼人群可以使用一些不含防腐剂的人工泪液补充眼表水分，而那些易发生睑板腺开口堵塞的干眼患者，也可以通过熏蒸、睑板腺按摩来疏通睑板腺管，从而改善泪液质量。
门诊干眼患者在做干眼熏蒸（图片来源杭州医眸眼科）
总结
结膜结石本身并不可怕，它只是眼表因为慢性炎症反应造成的坏死细胞、异物碎片、免疫物质的堆积形成的“垃圾堆”，并不是真的石头。结膜结石如果本身在结膜上皮下且没有引起任何症状，可以不做处理。如果突破结膜表面，并造成明显异物感，可以在表麻下剔除。此外，结膜结石的产生提示我们的眼睛曾经有过或者正处于一个慢性炎症期，因此发现结石还是要去医院就诊，并根据具体情况选择合适的医疗处理方案。好了，今天的科普就到这里，欢迎扫码关注杨医生的公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待~~~~~~~~~~~~~
撰文：杨羿
绘图：董冰艺
作者介绍
杨羿，眼科医生 擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控和角膜塑形镜的验配。
励志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。
值班审核：CQY
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