寻找视乳头水肿背后的真相

健康   2025-01-03 21:01   贵州  

本文转自:潘秀红眼底病工作室


视乳头水肿是临床常见的一种疾病,但病因及鉴别诊断是每个医生面临的问题 ,最近遇到一例,经详细的眼部检查、全身检查及辅助检查,考虑为肺癌转移到颅内引起的视乳头水肿,在此分享给大家!

     患者,女性,66岁,主诉:右眼视物不清、变形伴刺激性干咳、头晕间断呕吐1月, 高血压病史2年,否认 糖尿病、高血脂等病史。

      眼科检查:视力(矫正):右眼:0.5  左眼:1.0; 双眼瞳孔3mm大小,对光反射灵敏, 眼底见下图:


 眼底照相:双眼视乳头水肿


B超:双眼视乳头水肿隆起


OCT: 视乳头水肿,右眼黄斑水肿


FFA:双眼视乳头荧光染色 


视野:视敏度下降


双眼视乳头水肿原因是什么,与持续性刺激性干咳以及头晕有没有关联呢?

带着这个问题,完善了头颅MRI及胸部CT检查


胸部CT:左肺上叶尖后段可见斑片状高密,度影,横断大小约2.9cmX2.4cm,CT值约18-37HU,边缘可见分叶及毛刺征,左肺下叶可见结节状钙化密度影左肺上叶尖后段高密度影,考虑占位病变


头颅MRI:

双额顶叶皮层下、双半卵圆中心、双侧脑室旁及双基底节区脑白质高信号

至此真相浮出水面


考虑诊断:肺癌脑转移,转肿瘤科进一步诊治


诊疗思考

肺癌脑转移的症状主要是:1、头痛、呕吐、视乳头水肿,特别是脑转移灶比较大、比较弥散时更加明显。2、发生癫痛,特别是脑转移灶位于颞叶或者额叶时容易发生癫痫,严重时可以出现癫痫大发作,病人表现为神志丧失。3、其他少见的症状,如小脑转移可以导致头晕、行走不稳、肢体平衡障碍。还可以是颅骨的转移,表现为骨的多发性缺损、破坏,也是颅脑转移的表现。

脑转移是肺癌发展到中晚期的表现与标志之一, 根据类型的不同,约20%~70%的肺癌会发展为脑转移,超过20%的小细胞肺癌患者在确诊时已经伴有脑转移。肺癌脑转移起病隐匿,早期症状可能不明显, 容易与其他疾病的症状混淆。很难及时注意到这些症状,导致诊断不及时甚至误诊、漏诊。

颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,致视力下降而就诊于眼科,因此,提前掌握并重视脑转移的症状,对于患者及患者家属来说非常必要!

需要注意的是出现双眼视乳头水肿,必须积极寻找病因,以明确诊断!


班编辑:CQY

值班审核:CQY

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