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本文由赵军民名医工作室特约授权中国眼科网信息平台发布
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在白内障超声乳化手术中经常会遇到意外情况的发生，例如后囊破裂，植入的人工晶状体通过后囊破口坠入玻璃体。最近遇到一例，现分享如下。
该例是因术中发生灌注液错流综合征，在准备注入粘弹剂时未及时发现后囊前隆，眼压增高，当针头进入前房时未及时注入粘弹剂，导致针头戳破后囊膜，而此时注入粘弹剂已经可以发现异常，即粘弹剂没有均匀涂布，而是出现团簇状，提示粘弹剂已经注入到玻璃体里了。在植入人工晶状体时，其实开始还是很好的，但是后来发生人工晶状体倾斜，同时开始下沉。在捞取没有成功后关键的问题来了。就是先处理了脱出切口的玻璃体，将其剪除，此后见人工晶状体更加向后下沉。
经过及时捞取，人工晶状体扶正归位。由于前囊口是完整的，因此将人工晶状体袢植入在睫状沟。同时由于前囊口撕的过大不能实现人工晶状体光学部前囊口夹持。
术中使用了缩瞳剂，同时处理切口处脱出的玻璃体，并保证切口处无玻璃体嵌顿，水密切口，完成手术。
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后囊破裂人工晶状体坠入玻璃体腔，先不要急着处理脱出的玻璃体，而是先归位扶正人工晶状体，因为这时处理脱出的玻璃体只会造成人工晶状体进一步下沉，如果碰巧人工晶状体进入Cloquet's管，那就会直接沉入到眼底后极部。这时应该平静一下心态，然后将人工晶状体小心捞出，如果前囊口完整，可以选择囊口夹持或植入睫状沟。如果前囊口不完整了，那就只能做人工晶状体悬吊术了。可以使用缩瞳剂帮助判断玻璃体嵌顿情况，同时注吸出粘弹剂。
等这一切都完成后，人工晶状体完全归位扶正，此时再处理脱出的玻璃体不迟。可以先用棉签沾拭，以剪除大部分脱出的玻璃体。然后再改用有齿显微镊在切口外反复夹取，以处理更细小的玻璃体残留，直到没有为止。
主、辅切口均没有玻璃体残留后，可以用人工晶状体T形调位钩（Sinskey 钩）先从主切口进入前房抵达辅助切口内侧，沿着周边虹膜面轻轻划拨几下，以去除嵌顿在辅助切口内残余的玻璃体。然后再从辅助切口进入前房至主切口内侧，同样沿着周边虹膜表面再来回划拨几下，清除嵌顿在主切口处的残余玻璃体。并借助Sinskey 钩轻轻刺激虹膜使其收缩，观察瞳孔变圆而没有切角时，即可水密切口，恢复眼压，完成手术。总之，当意外来临时无需慌乱，平态心情，先处理脱位的人工晶状体，使其归位扶正，然后再处理脱出的玻璃体，最后再保证一个没有玻璃体嵌顿的圆瞳孔。![]()
赵军民，男，中共党员，眼科主任医师（三级正高），眼科学教授，硕士研究生导师，安徽省首届“江淮名医”，原合肥市白内障诊疗中心主任，眼内人工晶状体植入研究室主任，第八、九、十届安徽省医学会眼科分会委员。专门从事白内障超声乳化及人工晶状体植入术的临床及研究工作。1997年率先在安徽省开展白内障超声乳化联合后房人工晶状体植入手术，目前具有超十万例白内障超声乳化及功能性多焦点人工晶状体植入手术经验，能够处理各种复杂及危、急、重症的白内障人工晶状体手术。先后获得省市科技进步奖六项，发表论文42篇，曾多次举办省、市级白内障超声乳化手术技术培训班，并作为市级卫生计生适宜技术推广项目在省内推广，为安徽省推广普及白内障超声乳化手术技术做出了积极贡献。曾获安徽省卫生系统先进工作者、合肥市卫生行业百佳先进个人、合肥市专业技术拔尖人才、安徽省五一劳动奖章、合肥市金牌职工等称号，记“三等功”两次。
