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3 型黄斑新生血管（MNV3, type 3 macular neovascularization），也就是以前常说的视网膜血管瘤样增生（RAP, retinal angiomatous proliferation），是一种独特的新生血管性年龄相关性黄斑变性（AMD）类型。近期的组织病理学和多模态影像学观察结果，对年龄相关性黄斑变性（AMD）中的新术语“3 型黄斑新生血管（MNV3）”达成了共识定义。
AMD的分型问题
AMD是根据疾病的临床表现特点来分型的，即干性AMD和湿性AMD。在AMD中，干性AMD所占比例最大，大约是85%，主要表现为RPE细胞和光感受器细胞的变性，结局是地图样萎缩（geographic atrophy, GA）。湿性AMD（Wet AMD, wAMD），也被称为新生血管性AMD（neovascular AMD, nAMD）,约占15%，表现为黄斑区新生血管（MNV），超过80%的黄斑变性致盲患者是由于湿性黄斑变性导致的。
nAMD更名为MNV
目前，新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）被更名为MNV，并分为 1 型 MNV、2 型 MNV 和 3 型 MNV；息肉状脉络膜血管病变（PCV）被认为是 1 型 MNV 的一个亚型，也曾称为动脉瘤样 1 型新生血管（aneurysmal type 1 neovascularization）。1 型 MNV 对应于原来隐匿性（1 型）脉络膜新生血管，2 型 MNV 对应于典型（2 型）脉络膜新生血管，3 型 MNV 对应于视网膜血管瘤样增生（RAP）。
各型MNV的定义和OCT/OCTA影像表现
MNV 1 定义：起源于脉络膜毛细血管（choriocapillaris），向内生长进入RPE下间隙，导致不同类型的PED。B-scan OCT和en-face OCTA影像：RPE隆起，新生血管复合体呈不均一反射光团，可见血流信号。OCTA影像显示新生血管位于RPE水平以下。
MNV 2 定义：起源于脉络膜（choroid），穿过Bruch's膜和RPE，进入视网膜下间隙增殖生长。B-scan OCT和en-face OCTA影像：新生血管复合体位于视网膜下间隙，RPE水平以上，可能出现视网膜下强反射物质以及PED。OCTA显示新生血管在RPE水平以上。
MNV 3 定义：起源于视网膜，典型的起源于深层毛细血管网，向视网膜外层生长。B-scan OCT和en-face OCTA影像：从视网膜中层向RPE方向扩展或穿透RPE，强反射，可伴有视网膜内水肿、出血和毛细血管扩张。
MNV的OCT分型
AMD的新生血管表型特征是MNV侵入外层视网膜（outer retina）、视网膜下间隙（subretinal space）或RPE下间隙（sub-RPE space）。根据OCT和OCTA中新生血管的解剖位置不同，病变被分为MNV1、MNV2和MNV3三种类型。也就是说，目前看到的MNV分型，是根据OCT影像表现分型的，它不同于传统的FFA分型。传统上，湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）被认为都是脉络膜新生血管（CNV），并分为隐匿性（1 型）和典型性（2 型）CNV。1 型 CNV 指的是位于RPE下间隙的新生血管，而 2 型指的是扩展到视网膜下间隙的新生血管，当时并没有包含起源于视网膜深层毛细血管网的RAP（MNV3）。
MNV3起源于视网膜深层毛细血管网，初始阶段并不影响或与RPE发生联系。它的特殊影像特点，容易与MNV1和MNV2相鉴别。
依据OCT影像，MNV3可以分为3期。
此外，MNV3 其中的一个特征是与网状假性玻璃膜疣（reticular pseudodrusen）有很强的关联，双侧发病的比率比较高，与高龄和动脉高血压、脉络膜厚度降低以及脉络膜毛细血管层血流信号减弱密切相关。以往的诊断可能由于设备技术原因或诊断能力原因，没有准确识别MNV3，因此低估了MNV3的发病率。
治 疗
目前，单纯抗VEGF治疗成为一线治疗方法。
抗VEGF治疗效果有不同意见。
抗VEGF联合PDT。
早期治疗通常很少发生纤维化，晚期治疗则易发生纤维化和瘢痕化。
Key points
发卡样血管构型（hairpin loop）、视网膜-视网膜血管吻合（RRA）、视网膜-脉络膜吻合（RCA）。
RAP归类于3型MNV。
RAP起源于旁黄斑区的深层毛细血管丛，这相当于内核层外缘/外网状层部位。
1期常是“打酱油”发现，或回顾性发现，由于视力好，大多数患者常常不同意接受治疗。
2期见RRA，B-scan OCT与enface OCT的不同表现形式。
3期见RCA，B-scan OCT与enface OCT的不同表现形式。
抗VEGF是目前一线治疗方法。
值班审核：CQY
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