大肠息肉就是隐藏在肠道的定时炸弹，约有95%的结直肠癌是由它演变而来。所以一旦被发现，医生都会建议予以切除。
但是有一种“息肉”，可千万别切。一旦不慎切掉，可能就摊上大事儿了！
先看这个病例：很有迷惑性！
再来看这个：
它看上去很像一枚息肉，但是，活检钳一碰，顶端就凹陷下去了。
原来，它其实是一个憩室！一般情况下，它是想腔外凸起的，由于某种原因，却翻了过来，看起来非常像一颗息肉。临床上这种情况叫憩室内翻，一旦不慎切除，会引起肠道穿孔。
憩室是什么？
憩室是消化道的局部囊样膨出，有真性（全层膨出）和假性（仅有黏膜和黏膜下层膨出）两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。
多个憩室同时存在称为憩室病，本病见于全消化道，以结肠最为常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。
近年来，结肠憩室病的发病率呈逐年上升趋势，且随着年龄的增长而增高。结肠憩室病在年龄<40岁人群少见，多见于>60岁人群，且女性多于男性。在西方国家，>60岁人群发病率>30%，而我国发病率远低于西方国家，发病率仅为0.2%~1.9%，>60岁人群发病率≤5%。
结肠憩室是如何形成的？
结肠憩室的发病机制尚不明确。一般认为结肠憩室的发生由多因素导致，肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、并存结肠过敏性炎症、习惯性便秘、肠易激综合征、肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化，肠壁结构和运动能力出现改变，从而导致憩室疾病及其他并发症的出现。
那么，在临床操作过程中，应如何鉴别憩室内翻和息肉呢？
结肠憩室如何鉴别？
鉴别要点如下：
1、黏膜表面光滑，表面结构和颜色与周围黏膜相同，结构可有稍扩张。
2、周围有同心圆状皱褶，也称“极光环、指环征”（假边界线），呈椭圆形或中断的弧形，在吸引后或改变重力有时可消失。
3、边缘光滑，大都缓坡隆起或一侧缓坡，文献报道可有带蒂。
4、壁薄柔软，中央常有沟形凹陷，也可无（本例中表面饱满无凹陷，易被迷惑）。
5、注水、充气或用活检钳轻推软塌凹陷，可使其变平或翻转，恢复憩室结构。
6、可看到囊肿样透光感。
7、打水垫的话能及时发现憩室，因为打水垫后息肉样隆起会消失，或者可能直接打到肠外。
8、超声内镜可明确诊断。
结肠憩室需要治疗吗？
无症状的结肠憩室病患者一般无需治疗，而对有症状的结肠憩室病及其并发症首先以内科治疗为主，可使用抗生素、进食高纤维含量饮食、保持大便通畅等对症处理以缓解症状，防止并发症发展。
对于发生严重并发症及经内科保守治疗无效的结肠憩室病须采取手术治疗，若有穿孔、瘘管形成、肠梗阻、大量出血等并发症发生时，须行急诊手术治疗。
表1 结肠憩室病内镜管理策略概览[4]
编辑：一颗碱水球
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