成人呼吸衰竭患者静脉-静脉体外膜肺氧合期间发生血流感染的影响因素
文摘
2024-11-25 23:55
湖北
2024年11月，《中华实用诊断与治疗杂志》发表了《成人呼吸衰竭患者静脉-静脉体外膜肺氧合期间发生血流感染的影响因素》。目的：探讨成人呼吸衰竭患者静脉-静脉(V-V)体外膜肺氧合(ECMO)期间发生血流感染(BSI)的影响因素及病原体特征。方法：2021年6月—2022年6月郑州大学第一附属医院行V-V ECMO支持治疗的成人呼吸衰竭患者102例，记录ECMO启动24 h至撤机48 h期间BSI发生情况及血培养、药物敏感试验结果。29例发生BSI者为感染组，73例未发生BSI者为未感染组。比较2组性别、年龄、合并糖尿病及自身免疫性疾病比率、机械通气时间、呼吸衰竭病因；记录2组ECMO上机前序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺损伤Murray评分及C反应蛋白、降钙素原、血乳酸水平；比较2组ECMO支持期间糖皮质激素、广谱抗生素、抗真菌药物应用及连续肾脏替代治疗情况，使用导尿管、动脉导管、中心静脉导管时间，悬浮红细胞、血小板、血浆输注量等；采用多因素logistic回归分析成人呼吸衰竭患者ECMO期间发生BSI的影响因素；绘制ROC曲线，评估ECMO上机前Murray评分、ECMO期间悬浮红细胞、血小板输注量预测成人呼吸衰竭患者ECMO期间发生BSI的效能。结果：(1)102例中29例(28.43%)发生BSI。血培养检出病原体32株，主要为肺炎克雷伯杆菌[13株(40.6%)]、鲍曼不动杆菌[8株(25.0%)]。肺炎克雷伯杆菌对头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素的耐药率均为85%。鲍曼不动杆菌对头孢菌素类抗生素的耐药率为62.5%,对碳青霉烯类抗生素的耐药率为75%。ECMO上机至发生BSI时间为10.0(5.5,15.5)d。(2)感染组ECMO上机前Murray评分及血乳酸水平[(2.8±1.2)分、(3.3±2.0)mmol/L]均高于未感染组[(2.0±1.0)分、(2.3±1.5)mmol/L](t=3.208,P=0.043;t=2.917,P=0.018),ECMO期间悬浮红细胞及血小板输注量[12.0(7.0,20.0)、3.0(0,6.5)u]均多于未感染组[6.0(2.0,12.0)、0(0,2.0)u](U=3.218,P=0.001;U=3.465,P<0.001),ECMO期间导尿管使用时间[19.0(11.0,24.5)d]长于未感染组[12.0(8.0,17.0)d](U=2.559,P=0.011),合并糖尿病、自身免疫性疾病比率及ECMO上机前SOFA评分、APECHEⅡ评分等其他观察指标与未感染组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)ECMO上机前Murray评分(OR=1.889,95%CI:1.201～2.973,P=0.006)、ECMO期间悬浮红细胞输注量(OR=1.144,95%CI:1.053～1.243,P=0.002)及血小板输注量(OR=1.232,95%CI:1.036～1.466,P=0.018)是成人呼吸衰竭患者ECMO期间发生BSI的影响因素。(4)ECMO上机前Murray评分、ECMO期间悬浮红细胞及血小板输注量分别以2.5分、13.0 u、4.5 u为最佳截断值，预测成人呼吸衰竭患者ECMO期间发生BSI的AUC分别为0.671(95%CI:0.544～0.797,P=0.008)、0.704(95%CI:0.582～0.862,P=0.001)、0.707(95%CI:0.588～0.825,P=0.001),灵敏度分别为65.5%、48.3%、44.8%,特异度分别为75.3%、84.9%、89.0%;三者联合预测成人呼吸衰竭患者ECMO期间发生BSI的AUC为0.747(95%CI:0.648～0.846,P<0.001),灵敏度为96.6%,特异度为43.8%。结论：成人呼吸衰竭患者应用V-V ECMO支持治疗易发生BSI,肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌是主要病原体。ECMO上机前Murray评分升高、ECMO期间悬浮红细胞及血小板输注量增加是成人呼吸衰竭患者ECMO期间发生BSI的危险因素，三者联合对预测其发生BSI有一定价值。 ![]()
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