中国性学会医学科普分会秘书 邓琛耀
随着性功能障碍知识普及率的提高，在遇到不够“坚挺”的情况时，男性主动寻医问药的意愿越来越强烈。但是，治阳痿不意味着一定要用药，勃起障碍类型不同，治疗方式也不一样。
男性阴茎的勃起需要“硬件”和“软件”两套系统协同配合。前者主要包括神经系统，负责接收、传导、调控信号，指挥阴茎充血、勃起；血管系统，在扩张状态下让大量血液流入，阴茎才会膨胀、立起。后者是指精神、心理状态，心情放松、愉悦时，“硬件”系统才能良好运转。以上任何一个地方出岔子，都可能挺不起来，患者要找对原因再进行针对性治疗。
心事重重，欲念被压制。在所有勃起障碍中，心因性勃起障碍占62.5%，有的调查数据甚至更高，以至于一些学者认为阳痿就是心理病。正所谓“起心动念”，男性的勃起需要欲望、渴望作为第一推动力，比如对伴侣强烈的爱意、处于激动兴奋等积极状态中。要是难以放松、缺乏幻想、焦虑抑郁、感情不和，男性就会想勃也勃不起来。
如果你发现自己存在晨勃，即夜间无意识勃起正常，但在清醒状态下难以勃起；或在性幻想、看色情内容和自慰时能顺利充血，但到了实战就掉链子，就可以初步判断是心因性勃起障碍。到医院检查时，医生可能会通过询问最近的心理状态、夫妻关系和进行夜间勃起检测等来诊断。对这类患者，最有效的干预是心理治疗。通过心理疏导、性教育、行为疗法、促进沟通来缓解焦虑等心理问题。建议夫妻一起走进性治疗或心理咨询门诊，共同治疗，比盲目吃药获益更大。
血管受损，留不住血液。为实现阴茎充血，需要阴茎动脉扩张、海绵体平滑肌松弛引起血窦扩张，让血液进来，还要阴茎静脉关闭，不让血液出去。如果血管受损，断了灌注、蓄水渠道，阴茎就没有力量勃起。年龄增长，患动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等，会使全身血管变脆弱，阴茎血管也遭殃。这类患者不但平时勃起无力，晨勃也越来越少甚至消失。临床上，医生会通过阴茎海绵体注射血管活性药物试验来检测，要是注射后仍没有勃起反应，提示存在血管性勃起障碍的几率很大。
药物是治疗这类阳痿的主要手段，常用药是血管扩张剂，如西地那非、他达拉非等，以帮助阴茎海绵体恢复血液灌注。一些物理治疗的效果也不错，比如真空勃起装置、低能量冲击波治疗等，通过外部施压和促进血管生成来留住阴茎内的血量。如果以上方式效果都不好，严重的血管性阳痿可能需要手术，如阴茎血管重建术等。
神经失灵，勃起不受控。神经性勃起功能障碍是指，由于外周或中枢神经受损，难以下达勃起指令，导致不能达到或维持足够的勃起以完成性爱。神经系统受损有的是疾病引起，比如脑卒中、腰椎间盘突出、糖尿病等；有的是在外科手术如前列腺癌根治术后，勃起神经血管束出现损伤；还有的与过度性刺激有关，让局部神经变得麻木。医生一般会通过询问病史、进行勃起神经检测等来帮助判断。
如果是神经系统相关疾病引起的阳痿，光吃壮阳药是无效的，需要先治疗原发病。疾病得到控制后，可使用促进神经再生的药物来改善勃起。此外，通过物理治疗和康复训练等来恢复神经敏感性，也有一定效果，患者应遵医嘱规范治疗。▲
转自生命日报
