来源：超声小蜗牛
宫腔内的强回声，可以是节育器、可以是粘连后放置的球囊、还可以是异物，还可以是什么呢？
病例1
自家小妹，带环4年，无临床症状，月经干净后3天经阴道超声检查时发现“爱母”型节育器位置异常， 图像如下：
子宫横切面，二维超声可见子宫内膜较薄，双侧宫角显示欠满意，“爱母”型节育器左右侧臂均似进入子宫肌层；为了进一步显示节育器与宫腔及肌层的位置关系，三维成像是最简单最直观的办法，图像如下：
图中标记1、2的位置分别为右、左两侧宫角位置
三维成像清晰的显示了宫腔形态、边界以及节育器的方向、位置等信息，可见节育器左侧臂上缘略向子宫左侧壁肌层旋转，并凸出于左侧宫角，进入肌层；节育器右侧臂上缘向宫底肌层倾斜，并部分进入宫底肌层，节育器下缘明显向宫腔右侧倾斜。以上信息提示临床，取环器可直接靠近右侧宫腔进入，避免多处探查，减少宫腔不必要的损伤。当然，为了更好的提示临床选择下一步的治疗方案，一定要做几个测量，如下图：
图中距离1为右侧宫角与节育器右侧臂上缘之间的垂直距离，即节育器进入肌层的距离（6.3mm），距离2为左侧宫角与节育器左侧臂上缘之间的垂直距离，即节育器进入肌层的距离（7mm），这两处距离测量目的是提示临床手术难度。
图中1、2的距离分别为节育器两侧臂上缘距离子宫浆膜层最薄处的距离 ，这两处距离测量是为了提示临床手术风险等级，距离浆膜层越薄手术难度越大。
结合以上图像信息，考虑节育器位置异常，节育器略左旋伴浅嵌顿。
节育器（IUD）按照嵌顿的深浅程度可分为浅嵌顿和深嵌顿。浅嵌顿：IUD部分嵌入子宫浅肌层，嵌入器体接近宫腔表面。深嵌顿：IUD部分或全部嵌入深肌层，嵌入器体靠近子宫浆膜层，或部分IUD穿破浆膜层。
文献报道，经阴道三维超声诊断节育器异常无论从灵敏度、特异度、准确度等方面均高于二维超声，能够降低漏误诊的发生，但操作需要注意以下几点：
①成像过程中需要注意图像标准，不可旋转不足或过度，导致IUD位置异常的假象；②判断节育器位置的最佳时间是内膜较厚时(经前期)，能清晰显示内膜边界，判断IUD与内膜的位置关系；③可适当调节灰阶度，增强图像清晰度及对比度，使图像更为清晰；④若患者子宫位置较高，或合并子宫肌瘤、子宫肌腺症的等其他病变，应结合经腹部超声或采用垫高臀部及探头双合诊的方式改变子宫位置，从而起到提高图像质量的效果；宫腔镜是诊断节育器位置异常的金标准，但本病例由于个人原因，患者坚决拒绝宫腔镜下取环，又是自家亲戚，无奈首先尝试经腹部超声监护下取环，如果不成功，再改宫腔镜。基于临床医生丰富的临床经验，庆幸的是节育器被完整取出，但术中患者疼痛难忍，好在仅仅坚持了几分钟就结束了取环术。所以，本病例并无宫腔镜证实超声诊断是否准确，但患者的疼痛程度应该间接证明了嵌顿的诊断是正确的。
病例2
患者宫腔粘连术后45天复查球囊位置就诊（宫腔内放置一次性球囊子宫支架及宫安康2.5ml，预防粘连，注水3.5ml，拟术后择期拔除）。超声可见宫腔内强回声环上缘位于宫腔底部，位置正常。
病例3
超声可见左侧宫角处可见短线状强回声，形态不规则，延续至左侧壁浆膜层，后方可见声衰减，首先想到节育器？异物？问既往史，中期引产一次，右侧宫角妊娠破裂一次，查看出院诊断，也写到右侧宫角妊娠破裂修补，左侧宫角及输卵管完整，但超声看到的确实是左侧宫角的问题（此时一定要相信自己），手术证实，左侧宫角处强回声全部为黑色线头！
病例4
典型的子宫穿孔，也可以看到强回声的大网膜！
病例5
子宫内膜结核可表现为宫腔内多处强回声斑点，本病例既往肺结核病史，本次宫腔镜病理证实子宫内膜结核。
病例6
子宫内膜非典型增生，可表现为宫腔内不规则强回声斑点，伴其他内膜异常征象。
虽然都是宫腔内强回声，但不同的声像图有着不一样的诊断，结合病史，临床症状等综合分析，基本还是比较好鉴别的！
请记得分享给更多的超声医生看到！
更多妇科超声知识，主编为您
推荐《妇科超声检查》
点击下方图片立即抢购【广告】
点击上方图片参与团购
已有115位超声医师购买
