女性患者孕14W+,宫体增大并极度后屈,你的诊断是什么?

健康   2024-11-17 20:01   江苏  


来源:超声思维大全综合整理
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编辑:女超人

病例简介:

36岁女性,孕14W+,因排尿困难就诊。此前在本次孕期内曾因排尿困难急诊导尿两次(均未行超声检查)。


超声所见:

图1、2 经腹部超声显示膀胱充盈,膀胱容积约466ml。

图3:经腹部纵切显示宫体增大并极度后屈,宫体位于子宫直肠窝,宫颈位于宫体上方。

图4:经阴道超声扫查显示宫体增大并极度后屈,宫体位于子宫直肠窝,宫颈位于膀胱与子宫体之间。


超声诊断:1、膀胱尿潴留;2、妊娠子宫嵌顿。

图一:经腹超声,子宫后位,图像中从上到下(从前到后)分别是膀胱、宫颈和宫体。

图二:阴超检查,子宫后位,依次可见宫颈(红箭头)、子宫后壁(黄箭头)、宫底(绿箭头)。图像中宫颈左侧的无回声是膀胱,可以很清晰的看出,宫底的位置明显低于膀胱。


在超声漏诊妊娠子宫嵌顿时,往往是因为没有注意到宫颈,在宫颈显示不清晰或诊断信心不足时,观察子宫体与膀胱的关系,嵌顿时,宫体的位置比膀胱低,同时注意经腹和经阴超声的联合使用。

图二的妊娠子宫嵌顿,经复位后的图像,宫颈位置正常,宫体位于宫颈的上方。


妊娠20周之前的子宫嵌顿,一经发现应及时采取干预措施。妊娠20周后发生子宫嵌顿若无症状不推荐复位,不仅复位困难,还可能引起严重并发症。

超声表现:宫颈极度拉长,向上向前移位(显示困难时可经腹部超声联合腔内超声检查)。宫体极度后屈,宫底水平达子宫直肠窝。宫颈拉长、向前移位是子宫嵌顿最常见特征。


注意事项:拉长变形的宫颈容易被误认为是空虚的子宫,将位于子宫直肠陷窝的胎儿误诊为腹腔妊娠;宫颈的异常拉长前上移和宫底的后屈下移,位于宫底的胎盘显得位置靠下接近正常位置的宫颈内口,在未能正确辨认宫颈的情况下会导致前置胎盘的错误诊断;子宫极性的反转,胎儿胎位随之反转,胎儿位置最低的部位并不是胎先露,超声判断胎位、胎先露时可能发生误判。


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