来源：超声联盟
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编辑：小超人
在妇产科超声的临床工作中，我们经常遇到这样的患者，临床症状主要有腰骶部、下腹部坠痛，并在经前加重以及月经紊乱，经量多、色暗红，经期延长等表现，经阴式彩超扫查时，可以观察到子宫两侧及（或）附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，内径一般在0.5cm以上，CDFI显示血流呈静脉频谱，这就是我们今天将要讨论的盆腔静脉曲张症的典型表现。
盆腔静脉曲张症又称盆腔淤血综合征，系妇科较为常见的疾病，是由慢性盆腔静脉淤血所引起的综合征，绝大多数是30~50岁经产妇。
病变特点与临床表现
从解剖学上看盆腔静脉数量多，呈丛样分布，各静脉丛间均有相互的交通支连接，且管壁薄弱，大都无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉博动辅助回流；而盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等因素的影响，导致静脉回流不畅形成本病。盆腔的主要病理改变为子宫均匀性增大，子宫内膜及浆膜下静脉淤血、水肿、宫颈亦可水肿增大，卵巢水肿，有时可呈囊状。子宫静脉和两侧卵巢静脉可显著迂曲扩张。
临床症状主要有腰骶部、下腹部坠痛，并在经前加重以及月经紊乱，经量多色暗红，经期延长等表现。
症状
①慢性盆腔疼痛。主要表现为耻骨联合上方弥漫性下腹持续坠痛或腰骶部疼痛，表现为晨轻晚重，疲劳、久站、仰卧睡眠、性交后及经前加重。
②月经改变。多数患者主诉有月经量增多及痛经。少数有功血，亦有无月经症状者。痛经以月经前1天及经期第1天最重，经血量增多后即明显减轻或消失。白带量增多，呈白色透明样粘液或水样分泌物，疲劳或情绪创伤可加重。
③外阴、阴道肿胀、坠痛，阴道壁呈紫蓝色，阴唇肿胀及静脉充盈。某些患者性交时有盆腔深部疼痛，但很少是主诉。
④植物神经功能紊乱症状如抑郁、疲劳、激动、心悸、呃逆、腹胀等。
⑤其他如泌尿系统症状（尿频、尿痛），肛门坠痛，头痛，乳房疼痛，硬结等。
体征
腹部检查可有深压痛，但无明显固定压痛点，无腹肌紧张及跳痛，部分患者兼有下肢及外阴静脉曲张。妇科检查:外阴静脉充盈或曲张;阴道宫颈有瘀血，呈紫蓝色，宫颈肥大，多有糜烂。移动宫颈或触摸后穹隆可有疼痛，但触不到硬结，易误诊为子宫内膜异位症。子宫体肥大、后位、质软，宫旁及附件区有明显压痛及饱满感，甚至可触及周界不清之软体包块，若慢慢加大压力，可使肿块消失，盆底松弛。有时可触及增大、压痛的卵巢等，故易误诊为慢性盆腔炎。但按子宫内膜异位症、慢性盆腔炎治疗均无效。
声像图表现
经腹二维声像图：
1、子宫轻度均匀性增大，且不同程度的后倾后屈位。
2、子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，最宽的内径约0.5～0.8cm。重度者可导致子宫肌壁内小静脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通，并可见曲张静脉内云雾状滞缓流动的血流。
子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区
重度者可导致子宫肌壁内小静脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通。
超声表现
子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，内径约5～8mm。重度者可导致子宫肌壁内小静脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通，并可见曲张静脉内云雾状滞缓流动的血流。
彩色多普勒对本病的诊断有独特价值，能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管。主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝红相间的彩色血流信号。色彩较为暗淡，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，相互连接呈粗大的湖泊状彩色斑点。严重者，子宫前后肌层内扩张的血窦相互连通呈“彩球”状。相应部位的频谱多普勒显示为连续性的低速无波动的频谱。
彩色多普勒血流现象检测
CDFI对本病的诊断有独特价值，能进一步验证上述二维图像内是否为扩张的静脉血管。主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号。色彩较为暗淡，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，相互连接呈粗大的湖泊状彩色斑点。严重者，子宫前后肌层内扩张的血窦相互连通呈“彩球”状。相应部位的频谱多普勒显示为连续性的低速无波动的频谱。国内孙有刚等根据盆腔静脉曲张的CDFI特征并参照手术结果，对其严重程度进行分级
1轻度：受累静脉轻度扩张、迂曲、多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约2.0cm×3.0cm；管腔内静脉流速基本正常。子宫肌壁内静脉无改变。
2中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形无回声区，范围增大约为3.0cm×4.0cm，管腔内血流速度减低为4～8cm/s。子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。
3重度：除受累静脉内径、范围、子宫静脉窦开放比轻、中度更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管呈“彩球”样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。
根据上述超声表现结合临床所见可高度提示或诊断本病。但需注意与其他引起盆腔淤血综合征的疾病鉴别。主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。
pw所见:相应部位的频谱多普勒显示为连续性的低速无波动的频谱，也就是说血流信号显示为静脉血。
不过我们一般要加做腔内，有了腔内的图像，加上CDFI，基本可以确诊了。特别是对临床上一些不明原因的下腹痛患者，有很高的诊断价值。
临床意义
X线盆腔静脉造影检查虽是诊断盆腔静脉淤血症的可靠方法，但有一定的损伤性和和受某些条件的限制。超声检查简单易行，尤其是CDFI可在较早期提示盆腔淤血症的诊断，可以清晰显示静脉淤血的严重程度、波及范围并可进行分级。应用经腹超声还可以与其他盆腔血管疾病作出鉴别。因此，超声检查为诊断盆腔淤血症的首选。
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