来源：超声学习沙龙综合整理
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编辑：女超人
病例简介：
患者女，5岁，半月前无明显诱因出现腹痛，为脐周压痛，多以饭后及饮水后为著，疼痛时间不固定，无恶心、呕吐，无寒战、发热。查体发现：全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音6～8次/分。
超声检查：
腹部空肠、回肠及结肠肠管壁明显增厚，以左半结肠为著，较厚约10mm，且肠管壁间可见多发点状强回声（图1～图 4）；左半肠管周围大网膜及肠系膜明显增厚，回声增强，该区域网膜及系膜上探及多个肿大淋巴结（图5），边界清，较大约17×10mm；胃壁增厚，较厚约3.9mm（图 6）。
图 1～图 4 示肠壁不均匀增厚
图 5 肠系膜肿大淋巴结
图 6 胃壁不均匀性增厚
超声提示：1.空肠、回肠及结肠肠管壁增厚；2.网膜及肠系膜增厚并多发淋巴结肿大；3.胃壁增厚；4.考虑过敏性紫癜（HSP）所致。
过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合征。是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。发病年龄以学龄及学龄前儿童多见(2-8岁)，男>女 1.4-2:1。以春秋季发病时间具多。
过敏性紫癜的诊断标准为：可触性皮疹且至少合并一下一项表现：腹痛、IgA沉积、关节痛或关节炎、肾脏受累。其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者临床称之为腹型过敏性紫癜，有报道，14%-36%胃肠道症状发生在皮疹出现之前，此时需与肠套叠、阑尾炎等急腹症鉴别。
病理变化：广泛的毛细血管、小动脉、小静脉呈急性炎症反应造成毛细血管通透性增加，致使白细胞和血浆渗入组织间隙引起水肿和出血，从而引起肠道改变，表现为肠壁增厚、管腔狭窄、黏膜损伤及肠蠕动减弱。
临床表现及分型：①单纯皮肤型：以皮肤紫癜为首发症状最为多见。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面及躯干部。②关节型：除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛有时局部有压痛。多发生在膝、踝和腕关节等处，疼痛可呈游走性。③腹型：除皮肤紫癜外，还伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部，以突然发作的绞痛为特点，有时甚为剧烈。偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,也有误诊阑尾炎手术中才发现的。④肾型：除皮肤紫癜外还兼有蛋白尿、血尿、甚至出现管型尿。⑤中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一。偶可发生颅内出血，导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥，肢体麻痹。⑥混合型：以上分型中除单纯皮肤型外有2种以上合并存在时，称为混合型。
检查手段：①超声检查，为首选检查方法，可及时发现异常的肠管及其并发症；②内镜检查，可直接观察胃粘膜病变，并取活检了解有无免疫复合物及是否存在白细胞碎裂小血管炎；③CT及实验室相关检查。
超声检查方法：患儿取仰卧位，依次对患儿右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及盆腔进行多切面扫查，对压痛明显处重点扫查。
观察内容：在扫查过程中，注意观察肠管的内径、肠管壁的结构及厚度，肠管壁的血供及肠蠕动情况，另外还需关注肠系膜淋巴结是否肿大，盆腹腔内是否有积液。
超声表现：①病变常见于左上腹，以空肠病变较多，表现为肠管壁不同程度节段性增厚（正常肠管壁厚度＜3mm），不均匀增厚的肠壁突向肠腔，呈均匀低回声，肠壁各层清晰可辨，黏膜及浆膜层光滑，回声较肌层稍强，但仍呈低回声。②病变部位肠管管腔呈向心性或偏心性狭窄，其上部肠腔扩张，肠腔内液体流动不畅。③肠蠕动减弱，明显僵硬感。④彩色多普勒显示肠管壁血管增粗，血流信号增多。⑤可伴有腹腔肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等。
增厚的肠管壁
鉴别诊断：①肠套叠：横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套管征”；②肠梗阻：肠管扩张，但肠壁较薄；③阑尾炎：表现为有盲端的强弱相间的双层管状结构，与盲肠相连，内部可有粪石。
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