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编辑：小超人
左心室收缩功能评价的关键点:
1、左心室容量计算常规使用二维超声Simpson法。在有条件的情况下,心脏形态明显变形时,建议应用三维超声测量左心室容量。M型超声测量误差较大,不推荐使用。心室容量目前可进行体表面积校正。
2、二维或三维超声心动图测量的LVEF为常规左心室收缩功能指标。中国成人参考值推荐LVEF，男性<52%,女性<53%提示左心室收缩功能异常。GLS可早期发现心功能异常,可提供较LVEF更多的参考信息,但测值易受仪器的影响。GLS≤-20%建议为正常参考值界限,应变的数值越大,左心室功能减低的可能性及程度越大。
3、建议超声心动图局部功能评估使用 17 节 段法。对每一心肌节段使用室壁运动半定量方法进行评估，同时可评估心肌运动的同步性。由于局部心肌运动力学指标缺乏正常参考值，且各厂家仪器测量的变异较大，故目前尚无法给出定量评价建议。
左心室舒张功能评估流程
1、LVEF 正常患者左心室舒张功能异常的主要参考指标
①二尖瓣环 e'速度 (室间隔 e'<7 cm/s 或侧壁e<10 cm/s)；②平均 E/e'>14；③左房容量指数>34 ml/m’;
④三尖瓣最大反流速度>2.8 m/s。
上述评估左心室舒张功能的四项指标中 (图1).两个以上指标均未达到临界值，提示左心室舒张功能正常 (COR I，LOE A);而两个以上指标超过临界值，提示左心室舒张功能异常 (COR I，LOEA)。两个指标未达到临界值，则结论不可确定，建议结合临床信息判断;同时存在收缩期心房整体纵向应变减低提示左心室充盈压增高，左心室舒张功能异常。
2、HFrEF 左心室充盈压和舒张功能异常分级方法
LVEF 减低患者和 LVEF 正常心肌病变患者参考临床特点和其他二维超声检查结果后，其左心室充盈压和舒张功能异常分级的评估流程 (图 2) 如下：
①E/A≤0.8 且E5 cm/s，则提示左心室充盈压正常，舒张功能不全工级 (COR I，LOE B)。
②E/A>2，提示左心室充盈压升高，舒张功能不全皿级 (COR I，LOE B)。
③E/A0.8 且E>50 cm/s，或0.8<E/A<2，此为灰区，则需采用三个指标进行评估: ①平均E/e'>14;②三尖瓣反流速度>2.8 m/s; ③左房容量指数>34 ml/m²。
综合考虑临床和二维图像数据之后，以上三个指标中，有两个或三个阴性，或当仅有两个指标可使用时，若两个阴性，则均提示左房压正常，舒张功能不全工级(COR I，LOE B); 有两个或三个阳性，或当仅有两个指标可使用时，且两个均为阳性，提示左房压升高，舒张功能不全亚 级 (COR I，LOE B);当仅有两个指标可使用时，若一个阴性，一个阳性.或当三个指标中仅有一个可获取时 ，则舒张功能不全分级不能确定，此时可参考其他指标，如心腔大小.心房应变、肺静脉血流速度和负荷试验结果等，左房最大整体纵向应变<20% 提示左心室充盈压升高 (COR I，LOE B)。肺静脉收缩期和舒张期血流速度比值 (S/D) 1 提示左心室充盈压增高 (COR I b，LOE B)，注意LVEF正常时40岁以下可出现S/D值<1。
左心室舒张功能评价的关键点
1、舒张功能的超声心动图指标应当在较多的信息下进行解读，包括患者的临床资料、二维及多普勒参数，应全面了解二维和多普勒超声测量指标的技术要求、获取方法和影响因素。
2、每个测量参数均有限制性。如果某个参数的图像切面显示欠佳，则不能用于评估左心室舒张功能。
3、二尖瓣瓣环运动速度、二尖瓣口前向血流速度、三尖瓣反流速度以及左房容量指数是评价舒张功能的主要指标，当上述指标仍然无法满足诊断需求时，需要结合其他参数综合评价。
4、关于左心室舒张功能异常的分级，应首先判断基础疾病、LVEF 正常或减低，左心室充盈是否升高及严重程度是分级的主要标准。
[参考资料]无,张运,张梅,田家玮,尹立雪,穆玉明,袁建军,许迪,康春松,朱天刚,陈良龙,刘艳,徐铭俊,张蕾,吕清,袁丽君,刘莹,吴伟春,潘翠珍,韩薇,马春燕,邓燕.超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南[J].中华超声影像学杂志,2020,29(6):461-477。
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