曾遇到宝妈咨询：“药师，我们家宝宝这两天又开始拉肚子了，听说腹泻是病毒引起的,尤其在秋冬季容易得，有啥抗病毒的特效药能吃吗？”
“这种秋冬季腹泻有没有什么预防办法？”
“宝宝腹泻啦，有能吃的头孢吗？”
“除了蒙脱石散，秋冬季腹泻还有啥药能吃？”
“宝宝吃得越多、拉得越多，能让宝宝少吃点吗？”
今天药师就带大家全面整理下宝宝秋冬季腹泻的相关用药问题。
秋冬季腹泻，顾名思义，指发病高峰在秋冬季节的急性胃肠炎，其主要致病菌是轮状病毒（rotavirus,RV），发病人数一般从10~11月开始增多，12月至次年1月达到高峰。致病人群以5岁以下儿童为主，监测数据也显示，几乎每个儿童5岁之前均至少感染过1次RV，重度患者多见于6~24月龄婴幼儿[1]。
轮状病毒性腹泻起病急、腹泻重、大便水分多、每天数次至数十次不等、呈水样或蛋花汤样、无黏液腥臭味，患儿多有呕吐，且常先于腹泻，同时可伴有发热，多为中低热（≤39℃）[2]。
预防RV感染最有效的莫过于尽早接种疫苗，以保证宝宝在自然感染前就能获得免疫保护。RV胃肠炎也被世卫组织（WHO）列为需要疫苗高度优先预防的疾病，但在我国RV疫苗尚未被纳入国家免疫规划，需要家长们留意自费接种。
患儿腹泻期间家长不能因为担心“多吃多拉”而给孩子禁食，母乳喂养者应坚持按需喂养，年龄稍长的儿童无须严格限制饮食，要尽可能保证热量供给，但要尽量避免摄入高脂肪、高糖、高粗纤维的食物[3]。
RV胃肠炎为自限性疾病，目前尚无特效抗 RV病毒的药物，总体治疗原则主要是预防和纠正脱水以及合理使用药物[3]。
补液包括口服和静脉两种方式，口服补液主要用于预防脱水以及治疗轻中度脱水，多在家里进行，将重点予以介绍。自腹泻开始，患儿就应保证足够液体摄入以预防脱水，可选择口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）或米汤加盐溶液[3]（见表1），于每次水样便后补充，直到呕吐腹泻停止。轻至中度脱水推荐使用ORSⅢ：剂量（mL）=体重（kg）*（50~75）,4h内分次服完[3]。
2 切勿滥用抗病毒药物
RV病毒是秋冬季腹泻的罪魁祸首，但目前缺乏特效抗RV病毒的药物，一般不用抗病毒药物。
3 勿随便使用抗菌药物
头孢之类的抗菌药物对病毒无效，故也不应使用抗菌药物。若合并细菌感染症状（黏液便、脓血便等），应咨询医生后谨遵医嘱用药。
4 黏膜保护剂可适当选用
蒙脱石散可帮助患儿缩短水样便病程，具体用量参考：
1岁以下，1 g/次；
1～2岁，1～2 g/次；
2岁以上2～3g/次，每日3次，餐前口服，且首次剂量应加倍[4]。
因本品可能影响其他药物吸收，其他药物应在服用本品前1小时服用。
5 部分患儿可从补锌治疗中获益
在部分患者中补锌治疗可缩短腹泻持续时间，具体用量参考：
6个月以下，10 mg/天；
6个月以上，20 mg/天，疗程10～14 天[4]。
6 微生态制剂应权衡利弊
益生菌可能会缩短腹泻病程，可酌情选用[3]，因益生菌多为活菌制剂，故在服用溶解时水温最好不宜超过40℃，且需与蒙脱石散间隔开来服用，以免影响益生菌的活性。
综上所述，宝宝秋冬季腹泻并不可怕，多数患儿病情较轻，可在家庭护理，其中预防脱水很关键，合理用药是重点，但是患儿易病情变化快，家长应保持密切观察，一旦加重，应及时就医。
作者简介
王靖 硕士，主管药师，郑州大学第一附属医院药学部。研究方向：医院药学和慢病管理。曾获中华医学会临床药学分会药学科普大赛全国总决赛第一名、第五届河南省基本药物合理应用知识技能竞赛省级决赛二等奖等荣誉。
刘胜利 本科，主管药师，郑州大学第一附属医院药学部，研究方向：医院药学。
通信作者简介
周晓燕 硕士，副主任护师，郑州大学第一附属医院药学部静配中心，研究方向：PIVAS质量管理。
