在咳喘药学门诊常常会遇到一些老年男性患者，每当我询问他们是否吸烟时，他们的回答总是各不相同。有些大爷会得意地说：“才戒，才戒”，而有些则会无奈地承认：“曾经戒过一段时间，但就是戒不掉！”长期吸烟会让人成瘾，即烟瘾（学名：烟草依赖）。烟草依赖[1]其实也是一种慢性疾病，需要我们去正视并科学地治疗。
《中国国家戒烟队列研究》显示，在有戒烟意愿的吸烟者中，经3个月的治疗与3个月随访后，24周时仅22%的人成功戒烟[2]可见戒烟难度之大。然而，各地区的戒烟疗效存在一定差异，其中戒烟药物使用率越高的地区，戒烟成功率越高[2]。所以正视烟瘾，正确使用戒烟药物才能让戒烟之路走得更顺利。
首先我们需要知道什么叫烟瘾？是偶尔抽才算烟瘾？还是每天都抽烟才算呢？烟草依赖有自己的诊断标准：当你一年内体验过或者表现出以下6项中的3项，就说明你有烟瘾。
其次如果发现自己是有烟瘾的，还需要判断烟瘾有多大，从而对自己有全面认知，也能更好地评估戒烟的难度。烟瘾评估有两个量表，可以根据下方量表自我评估打分（见表1，表2）。两个量表的累计分值越高，说明对烟草依赖程度越严重，戒烟越困难，更需要强化戒烟干预。
1 药物干预
（1）药物分类及作用机制，见表3。
（2） 用法用量，见表4
注：尼古丁咀嚼胶使用技巧：别看尼古丁咀嚼剂胶也是一个药片，就想当然的吞咽服用。这样没有任何效果！首先我们需要搞清楚咀嚼胶的原理。其通过咀嚼，活性的尼古丁在唾液中，溶解、分散，通过口腔黏膜吸收进入体内。若是吞咽进入胃中，尼古丁则会被胃酸分解失效，失去活性，不仅毫无效果还可能产生副作用。因此尼古丁咀嚼胶应该像吃口香糖一样，缓慢咀嚼，咀嚼十次后，稍停留1～2分钟，再咀嚼，保持此频率，30分钟后可以把剩下的咀嚼胶基质吐出。注意千万不可咀嚼过快，过快会产生过多唾液，会不自主吞咽唾液而使得大部分溶解在唾液中的尼古丁随唾液进入胃中，从而降低疗效。
（3） 不良反应
戒烟的路上，尼古丁、伐尼克兰和安非他酮缓释片这三位“戒烟三剑客”常常出现在我们的视野中。它们各自有着独特的“技能”，但也带来了一些“副作用”。让我们来看看它们的“不良反应大比拼”吧！
尼古丁：老牌选手的“小麻烦”：尼古丁替代疗法（如咀嚼胶、贴片、舌下片等）是戒烟的经典之选。虽然它帮你对抗烟瘾，但也有一些“小麻烦”：首先就是：口腔和喉咙直接刺激，其次就是头痛和胃肠不适，有时你的胃会像坐上了“过山车”，起起伏伏，甚至还会有些恶心。
伐尼克兰：新秀选手的“奇幻之旅”：伐尼克兰是戒烟新秀，以其强大的效果著称，但它也有一些让人“奇幻”的不良反应。最特殊的就是梦境异常：它可能会带你进入“梦幻之旅”，让你体验到一些奇怪甚至惊悚的梦境，仿佛你在拍一部科幻大片。还有常见的不良反应失眠、恶心。
安非他酮缓释片：多才多艺的“百变星君”：安非他酮缓释片不仅用于戒烟，还能治疗抑郁症，堪称“百变星君”。不过，它也有一些“副作用”需要注意：最为常见的就是头痛，其次是口干、恶心、失眠。
（4） 注意事项
在戒烟门诊，一位满脸愁容的患者走进来，迫不及待地问道：“上次用尼古丁贴片的时候，我全身没力气，还非常恶心，想吐；是不是这个贴片副作用太大啦？”药师细细询问了一番，终于发现了“真相”：原来患者在使用尼古丁贴片时，并没有严格戒烟，仍然偷偷吸烟！这就像是给火上浇油，结果导致尼古丁摄入过量，出现了一系列不适症状。
药师耐心地解释道：“使用任何尼古丁替代制品时，一定要严格戒烟，并且严格按照说明书规定的剂量使用。如果出现苍白、大汗、恶心、呕吐、流涎、震颤、肌无力等症状，立刻停止用药，用清水冲洗或漱口，并及时就医。”接着，药师继续普及了一些戒烟药物的“小秘密”：“在服用伐尼克兰期间，可能会导致酒精中毒，所以建议减少酒精摄入[8]；安非他酮则可能会导致血压升高，所以需要在治疗前评估血压，治疗期间定期监测。”“最重要的是，无论是伐尼克兰还是安非他酮，用药期间都需要你和家人密切关注你的精神状态。如果出现情绪低落、行为或思维改变等情况，必要时立即停止用药并及时就医。”
（5） 药效对比[9]
在戒烟效果的比拼中，伐尼克兰无疑是个明星选手。它不仅优于尼古丁替代疗法和安非他酮，而且在女性戒烟者中表现尤为出色。对于男性戒烟者来说，伐尼克兰的效果虽然没有显著差异，但依然是一个强有力的选择。而安非他酮、尼古丁贴片和尼古丁咀嚼胶则在戒烟率上旗鼓相当，没有明显的优劣之分。
1 不宜使用电子烟进行戒烟。FDA未批准电子烟用于治疗吸烟。电子烟中同样含有尼古丁、甲醛、乙醛及大量添加剂。
2 不宜使用过滤嘴进行戒烟。过滤嘴可减少尼古丁、焦油等的吸入，但无法完全消除吸烟的危害，甚至有越吸越多的错觉。
3 戒烟期间，需关注自己的身体反应、心理健康和做好体重管理。
作者简介
闵凌峰 教授，博士研究生导师，主任医师，呼吸科主任，江苏省苏北人民医院呼吸科。研究方向：呼吸与危重症医学科。
