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作者将梨状肌综合征的发病机制分为以下3个大类：骶髂关节导致的梨状肌综合征、关节突关节导致的梨状肌综合征、梨状肌自身原因导致的单纯梨状肌综合征。
骶髂关节导致的梨状肌综合征
大约80%的梨状肌综合征患者有骶髂关节处的压痛，在多数情况下，骶髂关节变性或骶髂关节不稳定是造成该处压痛的主要原因。骶髂关节的前部由L4、L5和S1神经的前支支配，而后部由L5、S1和S2神经的后外侧支支配。骶髂关节的痛觉刺激会引起L5、S1和S2所支配的梨状肌、孖肌、多裂肌和股方肌的反射性痉挛。
此外，若骶髂关节存在炎症或不稳定，也会引起起自骶髂后韧带的多裂肌的反射性痉挛，导致骶髂后韧带敏感性提高，并通过L5、S1和S2神经的后外侧支引起外旋肌群的反射性痉挛，促成反射性循环。
大多数梨状肌综合征的病例都属于这种类型，运动治疗包括消除深层外旋肌群的痉挛，改善骶髂关节（以骶髂前、后韧带为中心）的挛缩，以及固定不稳定的骶髂关节。
关节突关节导致的梨状肌综合征
由于支配深层外旋肌群的神经是L5、S1和S2，所以深层外旋肌群和多裂肌的反射性痉挛，可能是由自L4、L5分支的脊神经后内侧支支配的L5、S关节突关节受到痛觉刺激而产生兴奋，然后由L5内侧支传导而引起的。
在L5、S关节突关节处有压痛，但在骶髂关节处没有压痛的梨状肌综合征的病例，就归为这种类型。运动治疗包括消除深层外旋肌群的痉挛、改善关节突关节(以L5、S关节突关节为主）挛缩的同时消除多裂肌痉挛。
单纯梨状肌综合征
单纯梨状肌综合征的急性发病是由久坐或长时间步行引起的，通过注射阻滞或消除梨状肌痉挛改善神经滑动性后，疼痛就会消失。
放松外旋肌群的具体方法是，在考虑肌肉走行与髋关节股骨头中心轴之间的关系的前提下，在髋关节轻度内收位时使梨状肌反复进行外旋运动，在髋关节中立位时使孖肌反复进行外旋运动，在髋关节轻度外展位时使股方肌反复进行外旋运动（图1）。一旦外旋肌群的痉挛得到缓解，坐骨神经的滑动性就会得到改善（图2）。
因此，在恰当评估的基础上，提供适合病情的运动治疗尤为重要。
图1 外旋肌群的放松：患者取仰卧位，将患者的腘窝置于治疗师的大腿上。在考虑肌肉的走行和髋关节股骨头中心轴之间的关系的前提下，在髋关节轻度内收位时使梨状肌反复进行外旋运动（a），在髋关节中立位时使孖肌反复进行外旋运动（b），在髋关节轻度外展位时使股方肌反复进行外旋运动（c）
图2 改善坐骨神经伸展性和滑动性的运动治疗：利用下肢关节位置改变引起的坐骨神经紧张度的变化，来改善坐骨神经的滑动性和伸展性。通过重复进行轻柔的关节运动来反复拉伸和松解神经
