12 月 22 日，十四届全国人大常委会第十三次会议听取了《国家监察委员会关于整治群众身边不正之风和腐败问题工作情况的报告》（下称《报告》）。报告指出，自党的二十大以来，全国监察机关查处群众身边不正之风和腐败问题 76.8 万件、处分 62.8 万人，移送检察机关 2 万人。具体到医疗领域，全国共立案 5.2 万人，处分 4 万人，移送检察机关 2634 人。其中，留置处级以上干部675人。
《报告》指出，国家监委调度各级监察机关配合有关部门重拳出击，严查靠医吃医、套取医保资金等腐败问题，狠刹吃回扣、收红包等行业歪风。
追回医保资金242.3亿
这一连串冰冷的数字背后，是医药领域反腐斗争的严峻形势。长期以来，靠医吃医、套取医保资金、吃回扣、收红包等现象屡禁不止，严重侵蚀了医疗系统的肌体，导致医疗资源被大量浪费。
国家监委对此高度重视，调度各级监察机关配合有关部门，对医药领域的腐败问题展开了凌厉攻势。从查处的案件来看，这些腐败行为涉及面广，数额巨大，甚至在一些知名三甲医院也发现了严重问题。例如，内蒙古自治区人民医院因违法违规被查处，金额高达3466.7万元。该医院对短期住院患者多次开展“糖化血红蛋白”检测，而这项检测在8-12周内比较稳定，短期多次检测并无实际意义。这种明显的过度医疗行为，浪费了大量的医保资金。
同样，河北省石家庄市人民医院也为2500多名60岁以上患者开展了不必要的性激素检测。这些检测原本应用于青春期发育、正常妊娠诊断、妊娠异常监测以及男性生殖障碍的诊断，却被该医院滥用，成为了谋取利益的工具。
在反腐斗争中，医保基金的监管也成为了重中之重。医保基金是保障人民群众健康权益的重要资金，然而，一些不法分子却将黑手伸向了这块“唐僧肉”。《报告》中提到，推动对全国510家医保定点医疗机构开展国家飞行检查，查实欺诈骗保机构124家，2024年全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元。
为了打击这种欺诈骗保行为，国家医保局加强了飞行检查的力度。飞行检查是一种突击检查方式，旨在发现医疗机构在日常监管中难以发现的问题。
明年专查医保基金
不过，虽然当前医疗反腐取得了一定成效，但仍面临诸多挑战：腐败手段日益隐蔽和多样化，从直接的现金收受回扣，转变为假借学术讲课取酬、外送检验、外配处方、网上开药等变相利益输送方式，给监管带来了更大的难度。
医疗反腐已立案 5.2 万人是阶段性成果，但绝不是终点。即将到来的2025年，国家医保局将继续加大对医保基金的监管力度，开展的医保基金管理专项整治。
此前，国家卫健委等14部委再度发文，加强医药纠风反腐，重点关注医药行业生产、流通、销售、使用、报销等环节的突出问题，并坚持以严的基调、严的措施、严的氛围，聚焦“关键少数”和关键岗位人员。这表明，未来的医药反腐工作将更加聚焦于关键环节和重点领域，以实现更有效的监管和整治。
随着国家监委宣布将从今年11月起在全国开展为期一年的整治殡葬领域腐败乱象专项行动，并计划明年部署开展医保基金管理专项整治，国家对于医疗领域的反腐工作将持续深化！医疗反腐立案人数，也会进一步增加！
来源：思齐俱乐部
作者：李思齐
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