作者 | 陈汉彬
在人体中，肌酸激酶广泛分布于心肌、骨骼肌、肾脏以及脑组织等多个部位。它具备一项独特的能力，能够以可逆的方式催化肌酸转变为磷酸肌酸，进而深度参与细胞内的能量转运、肌肉收缩以及ATP的再生等重要过程。
肌酸激酶拥有3种常见的同工酶形式，分别为肌肉型（MM）、脑型（BB）、杂化型（MB）。一般情况下，血清中CK> CK-MB。如果出现CK - MB > CK的异常情况，应该分析原因，找出问题所在。
1.主要病史
35岁男性患者，8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，门诊以“急性阑尾炎”收入院。病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
2.检查结果
该患者住院后治疗3天，采血复查血生化。生化室上机后，结果出现了异常情况。CK - MB：119，CK:80。为什么其他指标均正常，独独出现了CK - MB > CK的情况呢？
3.诊疗经过
患者因为急性阑尾炎收入我院治疗，输液治疗3天后，身体除CK-MB其他各项检验指标恢复正常，拟办理出院。
乍看之下，这张生化报告单似乎没有太大问题，但仔细观察后发现，术后复查的其他结果均正常，唯独出现了CK - MB > CK的情况。首先，我们立即检查了当天的质控，未触发警告、失控规则，确保仪器正常运行且无报警信息。那么，为什么会出现这种情况呢？可以直接发出报告吗？
通常情况下，CK - MB 不会大于总CK，因为CK - MB 是CK的一种亚型，在心肌细胞中的含量相对较少。即使在心肌梗死等情况下，CK - MB 的升高幅度通常也不会超过总CK。如果出现CK - MB 大于CK的异常情况，可能提示检测误差或存在其他特殊情况，需要进一步检查和分析。
CK - MB > CK 可能有以下几种原因：
1.血清中存在巨 CK1、CK2：其活性不受抗 CK - M 单体的抗体抑制，会导致 CK - MB 检测结果假性升高[1]。
2.部分恶性肿瘤患者免疫系统紊乱：癌细胞刺激产生的免疫球蛋白可能作为底物或辅酶与试剂发生反应，其反应与 CK - MB 相似，从而导致 CK - MB > CK。
3.血清中 CK - BB 升高：在使用免疫抑制法检测 CK - MB 时，抑制了 M 亚基，保留了 B 亚基。如果血清中 CK - BB 含量大量增加（如脑损伤、血脑屏障通透性增高时），会导致 CK - MB 活性 > CK 活性[2]。
4.溶血或者红细胞的影响：红细胞中的腺苷酸激酶（AK）可直接参与活性法的反应，影响测定结果。
5.方法学干扰：部分恶性肿瘤患者体内的免疫球蛋白可能与检测试剂发生反应，导致 CK - MB 水平假性升高。
了解原因后，首先我们立即与临床医生进行了沟通，了解了患者的病情和治疗情况，排除了肿瘤等恶性疾病的影响。经过仔细排查，我们怀疑最可能的原因是溶血或者红细胞的影响。于是，我们查看了原始血样标本，未发现异常，但在查看上机检测的血样时，发现标本似乎有些浑浊。
随后，我们立即进行离心观察，果然发现血清中离心沉积出少量红细胞。经询问得知，是实习同学在离心结束转速降到几百时，打开离心机“手动”提前迫停了离心机，导致血样有些许震荡。
找到原因后，我们立即重新离心上机检测。最终，重测结果正常，我们也揭开了 CK - MB > CK 的“庐山真面目”。
红细胞中的腺苷酸激酶（AK）可直接参与活性法的反应，从而影响测定结果。如果红细胞没有完全离心分离，血清中混有部分红细胞或标本溶血，会导致测得的CK - MB 活性增加，从而使其大于总CK活性[3]。
在医学检验工作中，我们不能仅仅满足于按照操作规程进行操作，还需要不断学习和探索，提高自己的技术水平和业务能力。只有这样，我们才能在面对各种复杂的检验问题时，准确地找出原因，为患者提供更准确的诊断和治疗依据。医学检验工作就如同一场解谜之旅，每一个样本都隐藏着未知的秘密，等待我们去揭开。
参考文献
[1]朱峰，代荣琴，张金彪.CK-MB假性增高的诱因探讨(附2例报道)[J].国际检验医学杂志，2013, 34 (8):1.
[2]赵强，邵英子，郭萍，等。血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性大于肌酸激酶(CK)活性常见原因分析[J].黑龙江中医药，2018 (6):2.
[3]张鹏，迟洁，白香妮，等。临床患者血清CK-MB活性大于总肌酸激酶活性的生物学特征及原因分析[J].现代检验医学杂志，2021 (036-006).
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
