探秘幽门螺杆菌：守护胃健康，从了解开始

幽门螺杆菌是唯一一个能在人胃这种强酸环境下生存的细菌。大量研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎，胃溃疡和十二指肠溃疡的主要病因，并与胃癌的发生密切相关，1994年世界卫生组织将该菌列为一类致癌因子^[1]。

流行病学研究发现^[2]：我国幽门螺杆菌感染率约达到60%，按照我国14亿人口计算，也就是说大约有8亿人已经感染了幽门螺杆菌。鉴于幽门螺杆菌传染性强，本文章从以下几个面详细介绍幽门螺杆菌。

1.幽门螺杆菌是什么

1978年澳大利亚一名叫沃森的医生，意外的发现在胃病的患者胃里生存着大量的细菌，1982年沃森和他的同事马歇尔成功的从胃组织标本中培养分离出幽门螺杆菌，为了证明幽门螺杆菌是导致胃病的主要因子，马歇尔亲自试菌，喝下一杯幽门螺杆菌培养液，几天后他出现了腹胀，呕吐等胃炎症状。为了表彰这一重大发现，2005年将诺贝尔医学或者生理学奖授予了两位学者^[3]。

幽门螺杆菌（Helicobacter,HP）是一种微需氧，革兰氏染色阴性，形态呈螺旋状细菌，生存于人胃部^[3]。感染幽门螺杆菌大部分人属于正常带菌者，没有临床症状，而有部分人初期会出现胃痛，嗳气，腹胀，恶心，呕吐等临床胃炎症状，若任其发展，随着时间的推移会导致胃部慢性炎症，继而演变胃溃疡和典型肠化生，最终进一步发展成胃癌。

大量研究表明^[4]，慢性胃炎，胃溃疡和十二指肠溃疡病人的胃黏膜中幽门螺杆菌检出率可高达80%～100%。50%胃癌与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺杆菌除与胃肠道疾病有关，还可能引发一些胃肠道外疾病，牙周炎越严重，感染幽门螺杆菌可能性越高，幽门螺杆菌还是引起冠心病危险因素之一，与不明原因贫血密切相关。

2.幽门螺杆菌传播途径

流行病学资料显示，幽门螺杆菌主要经口-口途径或者粪-口途径在人与人之间传播。

（1）口-口途径，研究表明，在幽门螺杆菌阳性者口腔和牙菌斑检测出此菌，所有接吻有可能被传染。我国传统家人共餐，没有分餐和公筷习惯，导致幽门螺杆菌有家庭聚集倾向，可在家庭内传播。家长在喂儿童食物时吹凉以及咀嚼食物，这种行为都增加了儿童感染幽门螺杆菌的几率。

（2）粪-口途径，幽门螺杆菌感染者的粪便中存在细菌，如果污染水源，健康人饮用了被污染的水可以被传染。相关研究发现，携带幽门螺杆菌的标本在自然环境放置两周后，其传染能力并未明显减弱。

3.幽门螺杆菌检测方法

如何判断自己是否感染了幽门螺杆菌，目前检测方法主要有侵入式检测方法和非侵入式检测方法。

(1)侵入式检测方法包括直接镜检，快速尿素酶试验，分离培养。幽门螺杆菌侵入式检测方法共同特点是胃镜入胃内部形态直接检查以及通过取样钳夹取胃组织后在体外进行不同方法检测。此方法操作技术要求高，耗时长，准确度受取材部位，大小，菌量等因素影响，取材这一过程会让患者产生不适应反应，甚至是痛苦，故幽门螺杆菌侵入式检测方法在临床诊断中未得到广泛应用

(2)非侵入式检测方法包括，呼气实验，血清学检测，粪便抗原检测，核酸检测。目前临床幽门螺杆菌感染诊断常用尿素呼气实验和血清学检测。

尿素呼气实验包括¹³C尿素呼气实验和¹⁴C尿素呼气实验两种。两种方法检测原理相同，但是使用标记物不同¹³C和¹⁴C。正常人胃没有尿素酶，感染幽门螺杆菌后，其在胃内分泌尿素酶，当受试者喝下标记¹³C或者¹⁴C的尿素（试剂）后，尿素酶可将其分解成CO₂和NH₃，收集肺排出的CO₂进行检测，就能判断是否感染幽门螺杆菌。然而¹⁴C呼气实验存在一定量放射性，不适合儿童和孕妇，哺乳期妇女使用检测。为了保证尿素呼气实验准确性，值得注意的是：在检测前受试者需空腹，禁食禁水4小时以上；与此同时至少4周不能服用质子泵抑制剂，抗生素，铋制剂等药物。尿素呼气实验由于准确度高，无创性，操作简单，不受胃内病灶结构分布影响等因素，故在临床上被广泛推广应用。

血清学检测原理：机体感染幽门螺杆菌后，会产生特异性抗体，在感染者血液中可检测出这种特异性抗体，以判断是否被感染。采用血清学方法检测幽门螺杆菌,结果阳性有两层含义，一既往感染，也就是曾经感染，经根除后，抗体会在机体存留一定时间。二现症感染，就是目前感染了幽门螺杆菌。结果阴性就能判定没有感染。血清学检测方法是目前唯一不受近期用药，进食等因素影响的检测方法。此方法检测注意事项是：不能用于近期（0-6个月）幽门螺杆菌根除后复查。

近两年新兴的血清学量子点免疫荧光检测方法可以对患者感染幽门螺杆菌分型进行判断^[5]。可致病的幽门螺杆菌主要含有两种细胞毒素，一种是细胞毒素相关蛋白(CagA)，一种是空泡细胞毒素（VacA)，根据是否表达，将幽门螺杆菌分为两种类型，Ⅰ型为致病性较强的产毒菌株（CagA和VacA都表达，或者表达其中一种），Ⅱ型为毒性较弱的不产毒菌株（CagA和VacA都不表达）。此方法可以同时检测血清样本中幽门螺杆菌尿素酶抗体，CagA抗体和VacA抗体三种抗体，对其进行分型。专家指出Ⅰ型强度毒株感染，需要根除，Ⅱ型弱毒株感染无需根除，对症治疗，无症状随诊即可。随着抗生素耐药性的不断上升，量子点免疫荧光毒力分型法为临床幽门螺杆菌精准治疗提供诊断依据。

4.幽门螺杆菌的治疗

我国目前临床上根治幽门螺杆菌多采用传统三联疗法和铋剂四联疗法^[6]。传统三联疗法采用一种质子泵抑制剂和2种抗生素，随着幽门螺杆菌耐药率的上升，传统三联方案根除幽门螺杆菌失败率越来越高，已经不作为临床治疗幽门螺杆菌最佳方案。临床共识推荐铋剂四联疗法，2种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂联合使用14d。

5.幽门螺杆菌的预防

幽门螺杆菌感染可防可治，防大于治，日常生活中从以下几个方面预防其感染。

（1）卫生习惯

良好的卫生习惯对防止幽门螺杆菌感染至关重要。病从口入，做到餐前便后勤洗手；不与家人共用餐具，水杯，刷牙杯等；家庭聚餐实行分餐制，围餐时养成使用公筷习惯；家长禁止咀嚼食物喂养幼儿，意识到用嘴吹凉幼儿饭菜，大大增加感染机会。不喝生水，不吃未煮熟的饭菜。

（2）健康饮食

健康饮食是预防幽门螺杆菌感染的重要因素，尽量减少酒精，咖啡因，辛辣，腌制等刺激胃肠道食品摄入，这类食品可以损害胃粘膜，从而增加感染几率

（3）日常消毒

做好日常消毒可以有效减少幽门螺杆菌的感染。家中餐具可以采用高温消毒，开水蒸煮15-30min可以起到杀菌消毒效果。喝杯子要定期刷洗，蒸煮消毒；日常刷牙杯放置在通风处，最好有阳光照射地方。

综上所述，幽门螺杆菌给人类健康带来威胁，面对幽门螺杆菌不必恐慌，但也不能掉以轻心，出现临床相关症状，及时就医，配合检查，遵守医嘱，做到早发现，早治疗。

参考文献

[1]胡亚涛,张迎春,齐洁敏等.幽门螺旋杆菌导致胃病变致病机制研究进展[J].河北医学, 2004,10(12):4-6.

[2]张万岱,胡伏莲,萧树东等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(05):265-270.

[3]李凡,徐志凯.医学微生物学[M].北京：人民卫生出版社,2019，122-123.

[4]于阳,赵顺.幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的关系探讨[J].中国实用医学, 2013,2(4):65-66.

[5]曾妙,杨三三,李雪诺等.幽门螺旋杆菌的检测方法研究现状[J].海南医学, 2020,32(6):784-788.

[6]刘文忠,谢勇,陆红等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志, 2017,37(6):509-524.

编辑：笪文武  审校：陈雪礼